1.
ДЕРЖАВНЕ АГЕНТСТВО УКРА(НИ 3 АВТОРСЬКИХ (
СУМ(ЖНИХ ПРАВ
ЗАЯВКА
на державну реєстрацію прав автора (ПА) на твори
науки, літератури і мистецтва.
Стосується:
- літературних письмових творів белетристичного,
документального , наукового, технічного, прикладного
характеру тощо, комп'ютерних програм;
- виступів, лекцій, промов, проповідей, інших
усних творів;
- музичних творив з текстом і без тексту;
- драматичних, музично-драматичних творів,
пантомім, хореографічних та інших творів, створених для
сценічного показу;
- ауд(овізуальних творів;
- скульптур, картин, малюнків, гравюр, літографій
та інших творів образотворчого мистецтва;
- творів архітектури;
- фотографій;
- творив прикладного мистецтва., якщо вони не
охороняються спеціальним законом про промислову
власність;
- ілюстрацій, карт, планів, ескіз(в, пластичних
творів, що стосуються географії, геології, топографії ,
архітектури та інших галузей науки;
- сценічних обробок творив, обробок фольклору,
придатних для .сценічного показу;
- переклад(в, адаптацій, аранжувань, інших
переробок творів і обробок фольклору (похідні творів без
заподіяння шкоди охороні оригінальних творів, на основ(
яких створено похідні твори;
- збірників творив, збірників обробок фольклору,
енциклопедій та антологій, збірників звичайних даних,
включаючи бази даних, інших складових творів за умови, що
вони ( результатом творчої праці у доборі, координації
або упорядкуванні змісту без заподіяння шкоди охороні
творив, що входять до них.
Відмітки служби реєстрації
Підпис керівника служби реєстрації
______________________
I_________________I____________I______________I__
___________I
Номер заявки
Дата подання
(число, місяць, рік )
I____________________________I____________I______
________I_____________I
Номер свідоцтва Дата реєстрації
(число, місяць, рік )
Всього аркушів ___________
-2-
1. До якого виду творчої діяльності належить
твір: науки, літератури чи мистецтва
_________________________________________________________
____________
2. Назва твору (повна і скорочена):
_________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
3. Попередня чи альтернативна назва:
________________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
4. Відомості про публікації (заповнюється у разі,
якщо твір або матеріали по даний роботі були опубліковані
в періодиці чи в збірниках як частина спільної роботи):
4.1. Назва публікаціі (повна, і cкорочена)
:_______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
4.2. Періодичне видання чи збірник
Назва :
________________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
Сторінки:____________
4.3. Дата опублікування твору :
I_______I________________I____________I
( число, місяць, рік )
5. Дата остаточного завершення роботи:
I_______I______________I____________I
( число, місяць, рік )
-3-
6. Відомості про авторів (вказати дані про
кожного з авторів окремо)
6.1. Прізвище, ім'я, по батькові першого
автора: ___________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
6.2. Дата народження :
I_______I________________I____________I
( число, місяць, рік )
б.3. Громадянство :
_________________________________
6.4. Поштова адреса, телефон (службовий,
домашній ) : ___________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
6.5. Суть авторства (стисло описати характер
створеного автором твору або тіеї його частини, на яку
заявляються права автора): _________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________________
_____________________________________________________
6.6. Цей твір створено в порядку виконання :
6.6.1. Службового завдання (так/ні)
___________________________________
6.6.2. За договором (так/ні)
________________________________________________________
6.6.3. В ініціативному порядку ( так/ ні )
_________________________________
6.6.4. У порядку індивідуальної розробки (
так/ні ) ________________________
6.7. Цей твір створено :
6.7.1. Анонімно ( так/ ні )
_______________
6.7.2. Під псевдонімом ( так/ Ні )
_______________
-4-
6.1. Прізвище, ім'я, по батькові другого автора:
_______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
6.2. Дата народження :
I_______I________________I____________I
( число, місяць, рік )
б.3. Громадянство :
_________________________________
6.4. Поштова адреса, телефон (службовий,
домашній ) : ___________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
6.5. Суть авторства (стисло описати характер
створеного автором твору або тіeі його частини, на яку
заявляються права автора): _________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
6.6. Цей твір створено в порядку виконання :
6.6.1. Службового завдання ( так/ ні )
___________________________________
6.6.2. За договором (так/ні)
___________________________________________
6.6.3. В ініціативному порядку ( так/ ні )
_________________________________
6.6.4. У порядку індивідуальної розробки(так%ні)
________________________
6.7. Цей твір створено :
6.7.1. Анонімно ( так/ ні )
_______________
6.7.2. Під псевдонімом ( так/ Ні )
_______________
-5-
6.1. Прізвище, ім'я, по батькові третього автора:
___________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
6.2.Дата народження:
I_______I________________I____________I
( число, місяць, рік )
6.3.Громадянство :
_________________________________
6.4. Поштова адреса, телефон (службовий,
домашній ) : _____________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
6.5. Суть авторства (стисло описати характер
створеного автором твору або тіeі його частини, на яку
заявляються права автора): _________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
6.6. Цей твір створено в порядку виконання :
6.6.1. Службового завдання ( так/ ні )
________________________________________________________
6.6.2.За договором (так%ні)
_________________________________________
6.6.3. В ініціативному порядку ( так%ні )
_________________________________
6.6.4. У порядку індивідуальної розробки (так/ні)
________________________
6.7. Цей твір створено :
6.7.1. Анонімно ( так/ ні )
_______________
6.7.2. Під псевдонімом ( так/ Ні )
_______________
-6-
7. Заявник ( заявники ) авторських прав ( ім'я та
адресу необхідно зазначити також у разі, коли автор
(автори), вказаний ( вказані ) у п.6, і заявник - одна і
та ж особа ) :
_________________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
8. Відомості про передачу авторських прав ( коли
заявник і автор, зазначені у пп.6 і 7, різні, необхідно
вказати, на якій підставі заявник має авторське право ) :
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
9. Відомості про попередню реєстрацію:
9.1. Твір або його попередню версію вже було
зареєстровано ( так/ ні ): _______
9.2. Якщо відповідь дано "так", зазначте причину
повторної реєстрації :
9.2.1. Це - перша опублікована редакція твору,
який раніше було
зареєстровано в неопублікованому вигляд:(так/ні):
__________________________
9.2.2. Це - перша заявка автора як
заявника(так/ні)_______________________
9.2.3. Це - змінена версія твору (так/ні)
________________________________ Примітка : Якщо у пункті
9.1. дано відповідь "так", зазначте :
номер попередньої реєстрації ____________
дату попередньої реєстрації (число, місяць,
рік)________________________
10. Відомості про використані твори
10.1. Відомості про твори, по відношенню до яких
цей твір є похідним : _________
_________________________________________________
_________________________________________________________
_____________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
10.2. Роботи, включені до твору , права на який
реєструються ( дати відомості про роботи, на які вже
заявлено права автора і які включено до цього твору ) :
________
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
-7-
11. Свідчення:
11.1. Я, який нижче підписався, засвідчую, що я є
автором (заявником) твору, зазначеного в цій заявці, і
що всі твердження, зафіксовані в ній, відповідають
дійсності.
Власноручний підпис заявника (фізичної особи)
( прізвище та підпис )
Власноручний підпис заявника (представника
юридичної особи)
( прізвище та підпис )
Дата ________________
11.2. Прізвища та підписи осіб, які зазначені в
заявці як автори
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
Дані, зазначені у цьому пункті, перевірені
працівником ДААСПу України
_________________________________________________________
_______________________________________________________
( прізвище та підпис )
12. Відмітки служби реєстрації
12.1. Заявку одержано
I___________I_______________I____________I
(число, місяць, рік)
12.2. Відмітка про оплату реєстраційних зборів
_______________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
12.3. Результати перевірки:
________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
12.4. Матеріали, які подані на реєстрацію
заявка на_______ ________ арк.
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
____________________________________________________
-8-
12.5. Висновки :
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
13. Вручення свідоцтва (свідоцтв)
13.1. Свідоцтво ( свідоцтва ) відправити поштою:
-за адресою заявника
_____________________________________________
( поштова адреса)
________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові )
- за адресою ( адресами ) автора ( авторів) -
зазначено у п.6
_________________________________________________________
_____________
13.2. Свідоцтво (свідоцтва) вручити особисто
кожному з авторів :
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
______________________________________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
-9-
14. Додаток щодо особливостей реєстрації
КОМП'ЮТЕРНИХ ПРОГРАМ I БАЗ ДАНИХ
1. Відомості про програму:
1.1. Тип ЕОМ, конфігурація
______________________________
_________________________________________________
_______________________________________________________
1.2. Тип та версія ОС, яка використовується
________________________________________________________
1.3. Мова програмування
________________________________________________________
1.4. Оперативна пам'ять (кб)
________________________________________________________
1.5. Обсяг програми (кб)
________________________________________________________
1.6. Пам'ять на зовнішніх носіях (Мб):
жорстка дискета (НD) _____
________________________________________________________
гнучка дискета _____
________________________________________________________
компакт-диск (СD) _____
________________________________________________________
магнітна стрічка (ТАРЕ) _____
________________________________________________________
1.8. Початок - эакінчення розробки
___________ - ______________
1.9. Вартість розробки (у нац.валюті,
орієнтовно) __________________________
1.10. Склад розробленої документації:
Технічне завдання (Специфікація вимог) _________
арк. Опис програми _____ арк. Настанова по
використанню_____ арк. Текст програми _____арк.
2. Iндекси та коди програми:
____________________________________________
3. Відомості про організацію - розробника:
Код ДКПО ___________ Телефон
Найменування організації
_________________________________________
_________________________________________
Адреса
_________________________________________________________
-10-
4. Виробники твору (слід вказати імена чи назву
конкретних виробників та їх адреси)
Виробники :
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
Договори на передачу авторами майнових прав (дата
і номер)
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
Адреси:
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
5. Подаються:
а) для комп'ютерних програм :
1. Настанова щодо використання програми або її
опис.
2. Текст ( фрагменти тексту) програми - 25.перших
і 25 останніх сторінок тексту, а для невеликих програм -
перша або друга, половина тексту.
б) для баз даних:
1. Настанова щодо використання бази даних (або із
опис), яка включає: предметну сферу, джерело даних,
склад, назву і зміст кожного окремого файлу всієї бази
даних, кількість окремих записів у кожному файлі,
ретроспективу даних.
2. Текст (фрагменти тексту) бази даних :
для однофайлових баз даних (записи стосуються
однієї предметної сфери) - 25 перших і 25 останніх
сторінок;
для багатофайлових баз даних (різні записи,
поділені за змістом на групи) - частину тексту від
кожного файлу (50 записів або окремий невеликий файл).
Усі матеріали, включаючи текстову частину,
подаються в альбомі форматом А4 або А8.
__________________________