N 207 від 25.12.95
|
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
11 січня 1996 р.
за N 18/1043
|
Міністр
ПОГОДЖЕНО:
Заступник Голови Правління
Національного банку України
Заступник
Міністра статистики України
Заступник Міністра зовнішніх
економічних зв'язків і торгівлі
України
|
П.К.Германчук
В.С.Стельмах
І.А.Іванченко
В.М.Шевальов
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства
фінансів України
від 25 грудня 1995 року
N 207
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
11 січня 1996 р.
за N 18/1043
1. Повна назва резидента ____________________________________
__________________________________________________________________
2. Адреса резидента _________________________________________
__________________________________________________________________
3. Код ЄДРПОУ резидента _____________________________________
4. Повна назва та адреса уповноваженого банку України, в
якому резидентом відкрито рахунок в національній валюті України,
номер цього рахунку _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Повна назва та адреса уповноважених банків України, в яких
резидентом відкрито валютні рахунки, коди валют цих рахунків, їх
номери __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Назви, країни та адреси іноземних банків, в яких
резидентом відкрито рахунки, коди валют цих рахунків, їх номери
(всі зазначені реквізити вказати англійською та українською
мовами) __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------
Знаходиться |Країна|Об'єкт |Код |Сума |Сума в |Дата, |Дата,|
(перераховано) | |вкладення|валю-|в ва-|націо- |N пла-|N лі-|
в іноземній | |(назва та|ти |люті |нальній|тіжно-|цен- |
валюті | |адреса | | |валюті*|го |зії |
| |підприєм-| | | |доку- |НБУ |
| |ства,бан-| | | |мента |*** |
| |ку, тощо)| | | |** | |
---------------+------+---------+-----+-----+-------+------+-----|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
---------------+------+---------+-----+-----+-------+------+-----|
1. На рахунках,| | | | | | | |
відкритих в| | | | | | | |
іноземних бан-| | | | | | | |
ках: | | | | | | | |
2. Депозити та| | | | | | | |
вклади в іно-| | | | | | | |
земні банки: | | | | | | | |
3. До статутних| | | | | | | |
фондів інозем-| | | | | | | |
них (в т.ч.| | | | | | | |
спільних) підп-| | | | | | | |
риємств за кор-| | | | | | | |
доном: | | | | | | | |
- % частки у| | | | | | | |
статутному фон-| | | | | | | |
ді: | | | | | | | |
4. До статутних| | | | | | | |
фондів дочірніх| | | | | | | |
підприємств за| | | | | | | |
кордоном: | | | | | | | |
5. На рахунки| | | | | | | |
філій (предс-| | | | | | | |
тавництв) за| | | | | | | |
кордоном: | | | | | | | |
6. До статутних| | | | | | | |
фондів інозем-| | | | | | | |
них (спільних)| | | | | | | |
банків: | | | | | | | |
- % частки у| | | | | | | |
статутному фон-| | | | | | | |
ді: | | | | | | | |
7. На придбання| | | | | | | |
іноземних дер-| | | | | | | |
жавних цінних| | | | | | | |
паперів: | | | | | | | |
8. На придбання| | | | | | | |
цінних паперів| | | | | | | |
іноземних бан-| | | | | | | |
ків: | | | | | | | |
- кількість ак-| | | | | | | |
цій та їх вид: | | | | | | | |
9. На придбання| | | | | | | |
цінних паперів| | | | | | | |
іноземних підп-| | | | | | | |
риємств: | | | | | | | |
- кількість ак-| | | | | | | |
цій та їх вид: | | | | | | | |
10. На придбан-| | | | | | | |
ня іноземних| | | | | | | |
страхових полі-| | | | | | | |
сів: | | | | | | | |
- кількість по-| | | | | | | |
лісів та їх| | | | | | | |
вид: | | | | | | | |
11. На придбан-| | | | | | | |
ня нерухомого| | | | | | | |
майна: | | | | | | | |
12. На придбан-| | | | | | | |
ня прав інте-| | | | | | | |
лектуальної | | | | | | | |
(промислової) | | | | | | | |
власності: | | | | | | | |
13. Сума кош-| | | | | | | |
тів, перерахо-| | | | | | | |
ваних за кордон| | | | | | | |
та виставлених| | | | | | | |
векселів по ім-| | | | | | | |
портних конт-| | | | | | | |
рактах, по яких| | | | | | | |
на звітну дату| | | | | | | |
перевищено | | | | | | | |
встановлені за-| | | | | | | |
конодавством | | | | | | | |
терміни здійс-| | | | | | | |
нення цих конт-| | | | | | | |
рактів: | | | | | | | |
14. Перерахова-| | | | | | | |
но на інші ці-| | | | | | | |
лі (пояснити на| | | | | | | |
які саме): | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Підстави |Краї-|Об'єкт |Пере-|Вар- |Вар- |Дата | Дата,|
перебування |на |вкладення|лік |тість|тість в|митно-|N лі- |
майна | |(назва та|майна|в |націо- |го |цензії|
за кордоном | |адреса | |валю-|нальній|оформ-|МЗЕЗіТ|
(внесено) | |підприєм-| |ті |валюті*|лення,|*** |
| |ства,бан-| | | |N ВМД | |
| |ку, тощо)| | | |** | |
---------------+-----+---------+-----+-----+-------+------+------|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
---------------+-----+---------+-----+-----+-------+------+------|
1. До статутних| | | | | | | |
фондів інозем-| | | | | | | |
них (в т.ч.| | | | | | | |
спільних) підп-| | | | | | | |
риємств: | | | | | | | |
-% частки у| | | | | | | |
статутному фон-| | | | | | | |
ді: | | | | | | | |
2. До статутних| | | | | | | |
фондів дочірніх| | | | | | | |
підприємств за| | | | | | | |
кордоном: | | | | | | | |
3. До філій| | | | | | | |
(представництв)| | | | | | | |
за кордоном: | | | | | | | |
4. До статутних| | | | | | | |
фондів інозем-| | | | | | | |
них (в т.ч.| | | | | | | |
спільних) бан-| | | | | | | |
ків: | | | | | | | |
- % частки у| | | | | | | |
статутному фон-| | | | | | | |
ді: | | | | | | | |
5. Товари (ро-| | | | | | | |
боти, послуги),| | | | | | | |
що експортовані| | | | | | | |
резидентом за| | | | | | | |
межі України з| | | | | | | |
оплатою в іно-| | | | | | | |
земній валюті і| | | | | | | |
за які на звіт-| | | | | | | |
ну дату не на-| | | | | | | |
дійшли в уста-| | | | | | | |
новлені законо-| | | | | | | |
давством термі-| | | | | | | |
ни валютні кош-| | | | | | | |
ти на валютний| | | | | | | |
рахунок рези-| | | | | | | |
дента в уповно-| | | | | | | |
важеному банку:| | | | | | | |
6. Товари (ро-| | | | | | | |
боти, послуги),| | | | | | | |
що експортовані| | | | | | | |
резидентом за| | | | | | | |
межі України за| | | | | | | |
бартерними уго-| | | | | | | |
дами і за які| | | | | | | |
на звітну дату| | | | | | | |
не надійшла в| | | | | | | |
установлені за-| | | | | | | |
конодавством | | | | | | | |
терміни імпорт-| | | | | | | |
на частина бар-| | | | | | | |
терної угоди:| | | | | | | |
7.Товари (робо-| | | | | | | |
ти,послуги),що | | | | | | | |
вивезені рези-| | | | | | | |
дентом за межі| | | | | | | |
України | | | | | | | |
як давальницька| | | | | | | |
сировина і за| | | | | | | |
які на звітну| | | | | | | |
дату не надійш-| | | | | | | |
ли в установле-| | | | | | | |
ні законодавс-| | | | | | | |
твом терміни| | | | | | | |
готова продук-| | | | | | | |
ція або валютні| | | | | | | |
кошти на валют-| | | | | | | |
ний рахунок ре-| | | | | | | |
зидента в упов-| | | | | | | |
новаженому бан-| | | | | | | |
ку: | | | | | | | |
- довідково: | | | | | | | |
контрактна вар-| | | | | | | |
тість неотрима-| | | | | | | |
ної готової| | | | | | | |
продукції або| | | | | | | |
за яку не на-| | | | | | | |
дійшли валютні| | | | | | | |
кошти на валют-| | | | | | | |
ний рахунок ре-| | | | | | | |
зидента в упов-| | | | | | | |
новаженому бан-| | | | | | | |
ку: | | | | | | | |
8. Інше майно| | | | | | | |
за кордоном,| | | | | | | |
(пояснити на| | | | | | | |
яких підста-| | | | | | | |
вах): | | | | | | | |
в тому числі | | | | | | | |
нерухоме майно:| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
1. Джерело отримання доходів (дивідендів), його повна назва,
країна та адреса (всі зазначені реквізити вказати англійською та
українською мовами) ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Нараховано доходів (дивідендів), код валюти, сума (по
кожному коду окремо) _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Сплачено податків та інших зборів, передбачених
законодавством іноземної держави, код валюти, сума (по кожному
коду окремо) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Одержано доходів (дивідендів), код валюти, сума (по
кожному коду окремо) _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- із них перераховано на валютні рахунки в уповноваженому
банку України, код валюти, сума (по кожному коду окремо) _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- із них перераховано на рахунки в іноземних банках, код
валюти, сума (по кожному коду окремо) ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.1. Вартість експортованих товарів, робіт, послуг________________
__________________________________________________________________
1.2. Виручка в іноземній валюті, отримана від експорту товарів,
робіт, послуг ____________________________________________________
__________________________________________________________________
1.3. В т.ч. з порушенням встановлених законодавством термінів ____
__________________________________________________________________
2.1. Сума коштів, перерахованих за кордон та виставлених і не
погашених векселів по імпортних контрактах _______________________
__________________________________________________________________
2.2. Вартість імпортованих товарів, робіт, послуг ________________
__________________________________________________________________
2.3. В т.ч. з порушенням встановлених законодавством термінів ____
__________________________________________________________________
3.1. Вартість експортованих товарів, робіт, послуг на виконання
бартерних контрактів _____________________________________________
__________________________________________________________________
3.2. Вартість імпортованих товарів, робіт, послуг на виконання
бартерних контрактів _____________________________________________
__________________________________________________________________
3.3. В т.ч. з порушенням встановлених законодавством термінів ____
__________________________________________________________________
4.1. Вартість давальницької сировини, що вивезена резидентом за
межі України _____________________________________________________
__________________________________________________________________
4.2. Сума коштів, перерахованих за кордон в оплату за переробку
давальницької сировини ___________________________________________
__________________________________________________________________
4.3. Контрактна вартість готової продукції, що має бути вироблена
з давальницької сировини резидента: ______________________________
__________________________________________________________________
4.4. Вартість готової продукції, що вироблена з давальницької
сировини та надійшла в Україну або валютні кошти, що надійшли на
валютний рахунок резидента в уповноваженому банку від продажу
готової продукції за кордоном: ___________________________________
4.5. В т.ч. з порушенням встановлених законодавством термінів ____
__________________________________________________________________
Всі суми в декларації заповнюються цифрами та прописом!
Відомості, що містяться у цій декларації, є вичерпними і
достовірними за станом на "____" _______________ 199__ року.
Особам, які підписали і завірили печаткою цю декларацію,
відомо, що ухилення від встановленого порядку декларування,
несвоєчасне подання, приховування або перекручення відомостей про
валютні цінності та майно, які належать резидентам України і
фактично перебувають за межами України, тягне за собою
відповідальність згідно з чинним законодавством України.
Керівник підприємства _______________________
(підпис) (Прізвище та ініціали)
Головний бухгалтер _______________________
(підпис) (Прізвище та ініціали)
"_____" ______________ 199__ року. Печатка