(назва підприємства чи організації)

Ідентифікаційний код за ЄДРПО

Адреса, телефон підприємства чи організації ________________________________________________________

Форма власності (КФП)

(назва, адреса і телефон підприємства чи організації громадської організації інвалідів, яка є їх власником)

Підпорядкованість

Реєстраційний номер у податковому органі

Номер дозволу, який видається міжвідомчою Комісією з питань діяльності підприємств та організацій громадських організацій інвалідів

Дата ___________________

Податковий період 200_ року

квартал

півріччя

9 місяців

рік

Назва податкового органу, до якого подається звіт __________________________________________

Показники

Код рядка

Наростаючим підсумком з початку звітного (податкового) року

Дохід, отриманий від продажу товарів (робіт, послуг)

1

Витрати, пов'язані з продажем товарів (робіт, послуг)

2

Амортизаційні відрахування

3

Прибуток (), збиток () від продажу товарів робіт послуг (ряд.1 ряд.2 ряд.3)

4

Прибуток (), збиток () згідно з декларацією

5

Загальна чисельність працівників на підприємстві чи організації (осіб)

6

Кількість інвалідів, які мають основне місце роботи на цьому підприємстві чи організації (осіб)

7

Питома вага загальної чисельності інвалідів у загальній чисельності працівників (ряд.7 : ряд.6) х 100, (%)

8

Сума загальних витрат на оплату праці, що віднесені у звітному періоді до складу валових витрат підприємства

9

Сума витрат на оплату праці інвалідів, які мають основне місце роботи на цьому підприємстві чи організації

10

Питома вага фонду оплати праці (виплат на оплату праці) інвалідів у сумі загальних виплат, що віднесені у звітному (податковому) періоді до складу валових витрат виробництва (ряд.10 : ряд.11) х 100, (%)

11