Ректорові Чернігівського  педагогічного інституту
   проф. Власенку  С. С.  студента  Харківського  державного
   університету Шевченка Сергія Iвановича
           
           заява.
           
           У  зв'язку   з  переїздом   моїх  батьків  до  м.
   Чернігова на  проживання прошу  зарахувати мене студентом
   III    курсу     фізико-математичного    факультету    із
   спеціальності "Математика і фізика".
           Додаток:
           1) витяг із залікової книжки на 2 арк. в 1 пр.;
           2)     характеристика,     видана     Харківським
   університетом на 1 арк. в 1 пр.,
           3) свідоцтво про народження на 1 арк. в 1 пр.;
           4) довідка про місце проживання на 1 арк. в 1 пр.
           
           20.07.96
   Власноручний підпис