Додаток

до Наказу Міністерства фінансів України

від 25 грудня 1995 р. N 207

ДОВІДКА

ПРО ПРОВЕДЕННЯ ДЕКЛАРУВАННЯ ВАЛЮТНИХ ЦІННОСТЕЙ, ДОХОДІВ ТА МАЙНА, ЩО НАЛЕЖАТЬ РЕЗИДЕНТУ УКРАЇНИ І ЗНАХОДЯТЬСЯ ЗА ЇЇ МЕЖАМИ

Видана: _________________________________________________________________________________

(повна назва, код ЄДРПОУ та адреса резидента,

_________________________________________________________________________________________

реквізити розрахункового рахунку резидента та назва і адреса банку, де відкрито цей рахунок)

про те, що відповідно до ст.1 Указу Президента України від 18.06.94 року N 319/94 "Про невідкладні заходи щодо повернення в Україну валютних цінностей, що незаконно знаходяться за її межами" ним здійснено декларування валютних цінностей, доходів та майна, що знаходяться за межами України станом на "01" ______ 199__ року:

а) в регіональному відділенні НБУ "____"_________ 200__ р.;

б) в державній податковій інспекції "____"_________ 200__ р.

Начальник регіонального відділення НБУ

___________________

(підпис)

__________________________

(Прізвище та ініціали)

М.П.

    

Начальник державної податкової інспекції

___________________

(підпис)

_________________________

(Прізвище та ініціали)

М.П.

  

_____________________________________________

(підпис) (Прізвище та ініціали)

Печатка

Начальник державної податкової інспекції _____________________________________________

(підпис) (Прізвище та ініціали)

Печатка