від 18 вересня 1995 р. N 746
Київ
|
Прем'єр-міністр України
Міністр
Кабінету Міністрів України
|
Є.МАРЧУК
В.ПУСТОВОЙТЕНКО
|
Інд.22
|
ЗАТВЕРДЖЕНИЙ
постановою Кабінету Міністрів України
від 18 вересня 1995 р. N 746
Додаток N 1
до Порядку одержання допуску (посвідчення) на право
роботи, пов'язаної з транспортуванням, зберіганням,
застосуванням та торгівлею пестицидами і
агрохімікатами
Виданий
-----------------------------------------------------------
прізвище, ім'я, по батькові
---------------------------------------
Адреса
------------------------------------------------------------
Місце роботи
------------------------------------------------------
на право роботи з пестицидами та агрохімікатами
до ______________ 20__ року
Допуск (посвідчення) видано на підставі:
1. Висновку медичної комісії від _________ 20__ року.
2. Посвідчення про проходження спеціальної підготовки від ________
20__ р., реєстраційний N ______.
Начальник державної
фітосанітарної інспекції _________________________________
підпис, прізвище, ініціали
МП
Дата видачі __________________ 20__ р., реєстраційний N ____
ПРОДОВЖЕНО до ________________ 20__ року
Допуск (посвідчення) продовжено на підставі:
1. Висновку медичної комісії від __________ 20___ року
2. Посвідчення про проходження спеціальної підготовки від ______
_________________ 20__ року, реєстраційний N _____________
Начальник державної
фітосанітарної інспекції
__________________________________
підпис, прізвище, ініціали
МП
Дата видачі ______ 20__ р., реєстраційний N ___________
Додаток N 2
до Порядку одержання допуску (посвідчення) на право
роботи, пов'язаної з транспортуванням, зберіганням,
застосуванням та торгівлею пестицидами і
агрохімікатами
Видане
------------------------------------------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
--------------------------------------
Адреса
------------------------------------------------------------
Місце роботи
------------------------------------------------------
спеціальну підготовку з питань безпечного проведення робіт з
пестицидами і агрохімікатами пройшов (ла) _____________________
_________ 20__ року.
Назва установи, організації, закладу, на базі яких здійснена
спеціальна підготовка __________________________________________
Посвідчення дійсне до ____________ 20__ року.
Начальник державної
фітосанітарної інспекції _________________________
(підпис)
МП
Дата видачі __________ 20__ року
Реєстраційний N ______________
Додаток N 3
до Порядку одержання допуску (посвідчення) на право
роботи, пов'язаної з транспортуванням, зберіганням,
застосуванням та торгівлею пестицидами і
агрохімікатами
Прізвище
----------------------------------------------------------
Ім'я, по батькові
-------------------------------------------------
Рік народження
---------------------------------------------------
Місце роботи
------------------------------------------------------
Посада
------------------------------------------------------------
З якого року працює з пестицидами і агрохімікатами
----------------
Підпис володільця книжки _____________________________
Висновок медичної комісії
-----------------------------------------
Голова медичної комісії
-------------------------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові, підпис)
МП
Дата видачі книжки __________ 20__ р.
Термін дії до _______________ 20__ р.
Додаток N 4
до Порядку одержання допуску (посвідчення) на право
роботи, пов'язаної з транспортуванням, зберіганням,
застосуванням та торгівлею пестицидами і
агрохімікатами
ЗАТВЕРДЖУЮ
___________________________________________
(посада, підпис керівника)
"____"________ 20_ р.
---------------------------------------
(адреса місця виконання роботи, найменування ділянки тощо)
Початок роботи _______г. _____хв. __ число __ місяць 20__ р.
Відповідальний керівник робіт
-------------------------------------
(посада, прізвище, ініціали)
з бригадою у складі ___________ чол.
---------------------------------------
---------------------------------------
(професія, прізвище, ініціали всіх працівників)
Доручається виконати
---------------------------------------------
---------------------------------------
(конкретний зміст, місце, умови роботи)
Заходи безпеки
----------------------------------------------------
Інструктаж з техніки безпеки провів
-------------------------------
---------------------------------------
(посада, прізвище, ініціали, дата, підпис)
Наряд видав
-------------------------------------------------------
(посада, прізвище, ініціали, дата, підпис)
Наряд і інструктаж отримав
----------------------------------------
(прізвище, ініціали, підпис, дата, час)