01.10.2012 № 764
|
Віце-прем'єр-міністр України -
Міністр
|
Р. Богатирьова
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
01.10.2012 № 764
Моісеєнко Р.О.
|
-
|
Перший заступник Міністра охорони здоров'я, голова робочої групи
|
Осташко С.І.
|
-
|
Заступник Директора департаменту реформ та розвитку медичної допомоги, заступник голови робочої групи
|
Коломейчук В.М.
|
-
|
Заступник начальника управління охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення, кандидат медичних наук
|
Островерхова М.М.
|
-
|
Заступник начальника управління охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення, начальник відділу організації медичної допомоги дітям
|
Ємець І.М.
|
-
|
Директор Державної установи "Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України", доктор медичних наук
|
Залеська В.В.
|
-
|
Перший заступник начальника Головного управління охорони здоров'я Київської міської адміністрації
|
Руденко Н.М.
|
-
|
Завідувачка кафедри дитячої кардіології та кардіохірургії Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, доктор медичних наук
|
Жовнір В.А.
|
-
|
Головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності "Дитяча анестезіологія", кандидат медичних наук
|
Федевич О.М.
|
-
|
Кардіохірург, молодший науковий співробітник відділу біотканинної реконструктивної хірургії Державної установи "Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України"
|
Мельник Ю.М.
|
-
|
Завідуючий відділенням пренатальної діагностики Київського міського центру репродуктивної та перинатальної медицини, головний позаштатний спеціаліст пренатальної діагностики Головного управління охорони здоров'я Київської міської адміністрації
|
Куркевич А.К.
|
-
|
Старший науковий співробітник відділу науково-консультативного відділення з рентген хірургічними методами діагностики і лікування Державної установи "Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України", кандидат медичних наук
|
Медведь В.І.
|
-
|
Завідувач відділенням внутрішньої патології вагітних Державної установи "Інститут педіатрії, акушерства та гінекології Академії медичних наук України", професор, доктор медичних наук
|
Давидова Ю.В.
|
-
|
Завідувач акушерським відділенням екстрагенітальної патології та постнатальної реабілітації Державної установи "Інститут педіатрії, акушерства та гінекології Академії медичних наук України", професор, доктор медичних наук
|
Макаренко М.В.
|
-
|
Головний позаштатний спеціаліст Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення зі спеціальності "Акушерство та гінекологія", головний лікар пологового будинку № 5 м. Києва, кандидат медичних наук
|
Вербицький П.Т.
|
-
|
Головний лікар Київської обласної станції переливання крові.
|
Видиборець С.В.
|
-
|
Завідувач кафедри гематології та трансфузіології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, професор, доктор медичних наук
|
Шунько Є.Є.
|
-
|
Головний позаштатний спеціаліст МОЗ України зі спеціальності "Неонатології", завідувачка кафедри неонатології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, професор, доктор медичних наук
|
Дудіна О.О.
|
-
|
Завідувач відділом охорони здоров'я матері та дитини Державної установи "Український Інститут стратегічних досліджень", старший науковий співробітник, кандидат медичних наук
|
Соловйов О.
|
-
|
Завідувач відділом медицини плода клініки "Надія", керівник "Фонду Медицини Плода, Україна", кандидат медичних наук
|
Чибісова І.В.
|
-
|
Начальник відділу акушерсько-гінекологічної допомоги, кандидат медичних наук
|
Часовський К.С.
|
-
|
Анестезіолог дитячий, молодший науковий співробітник відділу біотканинної реконструктивної хірургії Державної установи "Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України", секретар
|
Диннік О.В.
|
-
|
Президент Асоціації фахівців УЗ-діагностики України, кандидат медичних наук.
|
Головний позаштатний спеціаліст МОЗ України з акушерства та гінекології, завідувач кафедри акушерства, гінекології та репродуктології НМАПО імені П.Л. Шупика, член-кореспондент НАМН України, професор, доктор медичних наук
|
Камінський В.В.
|
Начальник лікувально-організаційного управління НАМИ України, член-кореспондент НАМН України, професор, доктор медичних наук
|
Лазоришинець В.В.
|
Положення протоколу
|
Обґрунтування
|
Необхідні дії
|
1. Первинна профілактика.
|
||
1.1 Організація та забезпечення ефективної системи просвітницьких заходів щодо запобігання впливу шкідливих факторів на організм вагітної.
|
Відмова від тютюнопаління у 1 триместрі знижує ризик синдрому затримки росту плода [A].
Не існує мінімально безпечної дози алкоголю, що можна споживати під час вагітності, рекомендована повна відмова від вживання алкоголю [B].
У разі встановленого факту застосування вагітною ін'єкційних наркотиків включення вагітної в програми "зменшення шкоди для споживачів ін'єкційних наркотиків" може бути рятівною [C].
Існує обмежена кількість ліків, безпечність яких підтверджена, особливо в першому триместрі вагітності [A].
|
Бажані:
1. Розробити та розповсюджувати інформаційні матеріали для жінок та чоловіків, в яких вказати правила поведінки щодо запобігання ускладнень вагітності та можливих факторів ризику щодо виявлення ВВС у плода.
2. Всі вагітні мають бути попередженими про негативні наслідки від вживання алкоголю, тютюну, наркотичних препаратів або сильнодіючих ліків.
|
2. Діагностика.
|
||
2.1 Формування груп високого ризику серед вагітних з ВВС у плода.
|
Формування груп високого ризику серед вагітних дозволить проводити обґрунтоване УЗД серця плода та підвищить якість пренатальної діагностики
|
Обов'язкові:
1. Групи вагітних високого ризику народження дітей із ВВС утворюються при наявності одного з чинників (Додаток 2):
1. З боку плода
2. З боку матері
3. Наявність спадкових захворювань в анамнезі
|
3. Подальше спостереження та розродження залежить від соматичного стану вагітної та характеру виявленої ВВС.
|
Положення протоколу
|
Обґрунтування
|
Необхідні дії
|
1. Первинна профілактика.
|
||
1.1 Організація та забезпечення ефективної системи просвітницьких заходів щодо запобігання впливу шкідливих факторів на організм вагітної.
|
Відмова від тютюнопаління у 1 триместрі знижує ризик синдрому затримки росту плода [A].
Не існує мінімально безпечної дози алкоголю, що можна споживати під час вагітності, рекомендована повна відмова від вживання алкоголю [B].
У разі встановленого факту застосування ін'єкційних наркотиків вагітною включення вагітної в програми "зменшення ін'єкційних наркотиків" може бути рятівною [C]. Існує обмежена кількість ліків, безпечність яких підтверджена, особливо в першому триместрі вагітності [A].
|
Бажані:
1. Розробити та розповсюджувати інформаційні матеріали для жінок та чоловіків, в яких вказати правила поведінки щодо запобігання ускладнень вагітності та можливих факторів ризику щодо виявлення ВВС у плода.
2. Всі вагітні мають бути попередженими про негативні наслідки від уживання алкоголю, тютюну, наркотичних сильнодіючих ліків.
|
2. Діагностика.
|
Ультразвукове обстеження (далі - УЗД) серця плода найбільш ефективне в 18 - 20 тиж. вагітності [A].
У разі виявлення чи навіть підозри ВВС у плода необхідно проведення всіх необхідних методів обстеження з метою можливого встановлення пренатального діагнозу, на підставі якого - складання прогнозу вагітності та пологів [A].
У разі виявлення критичної ВВС у плода, що може потребувати невідкладної допомоги одразу після народження, необхідно забезпечити пологи у закладі охорони здоров'я (далі - ЗОЗ) III рівня перинатальної допомоги, найближчому по відстані до спеціалізованого кардіохірургічного центру [C].
|
Обов'язкові
1. УЗД плода:
Перше - у терміні вагітності від 11 тиж. + 1 день - 13 тижнів + 6. Друге - у терміні вагітності 18 - 20 тижнів + 6 днів. Третє - у терміні вагітності 35 - 36 тижнів (проводиться у вагітних з групи високого ризику наявності ВВС у плода або у разі підозри на наявність критичної ВВС).
Усі планові УЗД рекомендовано проводити з оглядом чотирикамерного зрізу серця плода, зрізу вихідних трактів правого й лівого шлуночків та зрізу через три судини.
2. Вагітні з групи високого ризику наявності ВВС у плода скеровуються до акредитованого ЗОЗ III рівня перинатальної допомоги (незалежно від форми власності закладу та його підпорядкування) для підтвердження діагнозу.
3. УЗД плода з групи ризику або при підозрі на ВВС у плода проводяться з обов'язковою класифікацією ВВС (Розділ А.3.2), (Додаток 1).
|
3. Подальше спостереження та розродження залежить від соматичного стану та виявленої ВВС (Розділ А.3.1)
|
Положення протоколу
|
Обґрунтування
|
Необхідні дії
|
1. Догоспітальний етап.
|
|
|
1.2 Організація та забезпечення ефективної системи просвітницьких заходів щодо запобігання впливу шкідливих факторів на організм вагітної.
|
Відмова від тютюнопаління у 1 триместрі знижує ризик синдрому затримки росту плода [ A].
Не існує мінімально безпечної дози алкоголю, що можна споживати під час вагітності, рекомендована повна відмова від вживання алкоголю [B].
У разі встановленого факту застосування вагітною ін'єкційних наркотиків включення вагітної в програми "зменшення шкоди для споживачів ін'єкційних наркотиків" може бути рятівною [C].
Існує обмежена кількість ліків, безпечність яких підтверджена, особливо в першому триместрі вагітності [A].
|
Бажані:
1. Розробити та розповсюджувати інформаційні матеріали для жінок та чоловіків, в яких вказати правила поведінки щодо запобігання ускладнень вагітності та можливих факторів ризику щодо виявлення ВВС у плода.
2. Всі вагітні мають бути попередженими про негативні наслідки від вживання алкоголю, тютюну, наркотичних препаратів або сильнодіючих ліків.
|
1.2 Пояснення родині або самій вагітній жінці особливостей виявленої ВВС у плода, подальшої тактики ведення вагітності і пологів та отримання інформованої згоди на здійснення забору пуповинної крові.
|
Вагітні мають бути поінформованими стосовно результатів УЗД плода доступною та зрозумілою мовою. Обов'язково проведення консультації з дитячим кардіохірургом або кардіологом для детального пояснення особливостей виявленої ВВС та прогнозів [B].
Батьки повинні бути поінформовані про те, що виявлена ВВС може бути ізольованою або бути проявом генетичного захворювання [B].
Інформована згода повинна бути отримана на пренатальному етапі надання медичної допомоги, до початку переймів з підтвердженням після пологів [C].
|
Обов'язкові:
1. Збір анамнезу.
2. УЗД серця плода у терміні 35 - 36 тижнів.
3. Обстеження вагітної відповідно до наказу МОЗ України від 01.08.2005 року № 385 (z0895-05)
"Про інфекційну безпеку донорської крові та її компонентів", зареєстрованого Міністерством юстиції України за № 895/11175 від 16.08.2005 року.
4. Проведення бесіди та підписання інформованої згоди.
|
1.3 Вирішення питання щодо штучного переривання вагітності за медичними показаннями при ВВС, несумісних із життям (за згодою).
|
Ефективна система направлень може забезпечити високу якість послуг, регулярно відстежує та забезпечує подальше спостереження за пацієнткою [D].
Переривання вагітності здійснюється в ЗОЗ, які надають вторинну (спеціалізовану) або третинну (високоспеціалізовану) перинатальну допомогу за місцем звернення пацієнтки.
|
Обов'язкові:
1. При підтвердженні або підозрі на ВВС, несумісної із життям, вагітна скеровується у акредитований ЗОЗ з кардіохірургії для підтвердження діагнозу ВВС (Додаток 3).
2. Показання до переривання вагітності через ВВС у плода у II триместрі визначаються на підставі висновку обстеження у акредитованому ЗОЗ з кардіохірургії.
3. Рішення щодо необхідності переривання вагітності у терміні 12 - 22 тижні приймається відповідно до затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 року № 144 (144-2006-п)
"Про реалізацію статті 281 Цивільного кодексу України", наказів МОЗ України від 20.07.2006 року № 508 (z1155-06)
"Про затвердження Інструкції про штучне переривання вагітності", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України за № 1155/13029 від 25.10.2006 року, та від 31.12.2010 року № 1177 (v1177282-10)
"Про затвердження клінічного протоколу "Комплексна медична допомога під час небажаної вагітності".
|
2. Госпіталізація.
|
|
|
2.1 Госпіталізація для пологів вагітної з пренатально встановленою ВВС у плода.
|
У разі виявлення критичної ВВС у плода, що потребуватиме невідкладної медичної допомоги одразу після народження, пологи необхідно забезпечити у ЗОЗ третинної (високоспеціалізованої) перинатальної допомоги, найближчому до кардіохірургічного центру [A].
Новонароджені з пренатально встановленим діагнозом мають кращий стан на доопераційному етапі та/або кращі безпосередні результати лікування [B].
Наявність пренатально встановленої критичної ВВС у плода може бути показанням для програмованих пологів у терміні 39-+ тиж. [D].
У разі погіршення стану плода розродження відбувається за показаннями у більш ранній термін [D].
|
Госпіталізація у ЗОЗ III рівня перинатальної допомоги в залежності від виявленої ВВС (Розділ А.3.1).
|
2.2 Госпіталізація у пологовий будинок або перинатальний центр для штучного переривання вагітності при виявленні ВВС.
|
1. Штучне переривання небажаної вагітності у терміні до 22 тижнів здійснюється в акредитованому ЗОЗ III рівня перинатальної допомоги. Рішення щодо необхідності переривання вагітності у терміні 12 - 22 тижні приймається відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 року № 144 (144-2006-п)
"Про реалізацію статті 281 Цивільного кодексу України", наказів МОЗ України від 20.07.2006 року № 508 (z1155-06)
"Про затвердження Інструкції про штучне переривання вагітності", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України за № 1155/13029 від 25.10.2006 року, та від 31.12.2010 року № 1177 (v1177282-10)
"Про затвердження клінічного протоколу "Комплексна медична допомога під час небажаної вагітності".
|
Кожна пацієнтка, яка госпіталізується для штучного переривання вагітності у II триместрі, реєструється у журналі обліку приймання вагітних, роділь та породіль ( форма № 002/о (za221-06)
), затвердженому наказом МОЗ України від 13.02.2006 року № 67 (z0221-06)
. На кожну пацієнтку заповнюється медична карта стаціонарного хворого ( ф. 003/о (z0662-12)
), затверджена наказом МОЗ України від 26.07.99 року № 184 (v0184282-99)
. Відомості про проведену операцію штучного переривання вагітності у II триместрі заносяться до журналу запису оперативних втручань у стаціонарі ( ф. 008/о (z0665-12)
). Результат патологоанатомічного висновку підклеюється до медичної карти стаціонарного хворого (ф. 003/о) та відображається у виписному епікризі.
|
2.3 Збирання пуповинної крові під час пологів у новонародженого з пренатально виявленою критичною або складною ВВС.
|
Пренатальний діагноз дозволяє спланувати забір пуповинної крові для подальшого використання під час хірургічного втручання [D].
Всі медичні працівники повинні бути ознайомлені з потенційними перевагами аутологічної пуповинної крові (далі - ПК), а також володіти знаннями щодо показань до забору ПК, її зберігання та використання, отриманими на засадах доказової медицини [B].
Персонал пологового будинку повинен бути підготовленим до стандартизованої процедури збирання ПК [C].
Безпека пологів не повинна бути скомпрометована процедурою збирання ПК. Додаткові заходи, що направлені на оптимізацію кількості зібраної ПК, наприклад раннє перетискання пуповини, можуть бути застосовані, враховуючи рішення акушерського персоналу [C].
Збір ПК повинно здійснюватися після народження дитини, але до народження плаценти, використовуючи закриті системи та процедури, що мінімізують ризик бактеріального забруднення [C].
|
Чітке виконання процедури забору пуповинної крові (Розділ А.3.5).
|
3. Діагностика.
|
|
|
3.1 У вагітних при підтвердженій ВВС у плода або підозрі показано проведення третього УЗД плода у 35 - 36 тижнів.
|
Додаткове УЗД у групі ризику дозволить оптимізувати ведення пологів та надання спеціалізованої кардіохірургічної допомоги новонародженим з виявленими BBC [D].
|
Обов'язкові:
1. УЗД у випадку підозри на критичну, складну ВВС або несумісну із життям виконується спеціалістом з ехокардіографії (далі - ЕхоКГ) плода в акредитованому ЗОЗ з кардіохірургії.
2. Обов'язкове проведення розширеної ЕхоКГ з оглядом серця в 5 проекціях (Розділ А.3.2, Додаток 1).
3. Перелік ВВС несумісних із життям рекомендованих до переривання вагітності до 22 тижнів вагітності, визначений у Додатку 3.
|
3.2 В перші 1 - 1,5 години після народження дитини з критичною ВВС необхідно забезпечити консультацію в акредитованому ЗОЗ з кардіохірургії.
|
Стан новонароджених з критичними ВВС залежить від наявності фетальних шунтів на рівні артеріальної протоки та овального вікна. При закритті артеріальної протоки стан пацієнтів різко погіршується.
|
Обов'язкові:
1. Планування пологів поблизу акредитованого ЗОЗ з кардіохірургії з можливістю забезпечення транспортування новонародженого протягом 1 - 1,5 годин після народження.
2. Наявність узгодженої послідовності дій між пологовим будинком (перинатальним центром) та акредитованим ЗОЗ з кардіохірургії при народженні дитини з критичною ВВС.
|
3.2 Обстеження при перериванні вагітності в II триместрі за медичними показаннями.
|
Штучне переривання вагітності у терміні вагітності після 12 до 22 тижнів за наявності підстав, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 15.02.2006 року № 144 (144-2006-п)
"Про реалізацію статті 281 Цивільного кодексу України", зазначених у Переліку (додаток 3), здійснюється в стаціонарному відділенні ЗОЗ III рівня перинатальної допомоги та проводиться лікарем-акушером-гінекологом, який пройшов відповідну підготовку та має навички.
|
Обов'язкові:
-
|
3. Діагностика ВВС у новонародженого без підтвердженого пренатального діагнозу.
|
Застосування пульсоксиметрії та фізикальних методів обстеження новонароджених є високоспецифічним (99,7%) та чутливим (77%) методом діагностики ВВС у новонароджених [В].
|
Обов'язкові:
Дотримання послідовності обстежень новонароджених без клінічних проявів та пренатально встановленого діагнозу із застосуванням пульсоксиметрії (Розділ А.3)
|
4. Лікування проводиться залежно від соматичного стану та акушерської ситуації.
|
||
5. Виписка з порадами подальших дій
|
||
5.1 Організація роботи центрів та кабінетів планування сім'ї, клінік та центрів первинної медико-санітарної допомоги, сімейної медицини, перинатальних центрів та інших ЗОЗ щодо спостереження жінок після народження дитини з ВВС або після переривання вагітності при виявленні ВВС, несумісної із життям.
|
Працівники ЗОЗ мають надати чітку інформацію (адреса, контактні телефони) у разі необхідності звернення при виникненні ускладнень.
На думку експертів необхідно встановити ефективну систему взаємодії між ЗОЗ всіх рівнів, яка забезпечує подальше спостереження за пацієнткою [D].
|
Бажані:
1. У кожному ЗОЗ, де проводяться УЗД слід визначити послідовність дій при виявленні або підозрі на ВВС у плода відповідно до цього протоколу.
|
Виявлена ВВС
|
Рекомендований заклад для розродження
|
|
Критичні
|
Транспозиція магістральних судин, атрезія легеневої артерії (без великих аорто-легеневих колатеральних артерій), критичний аортальний стеноз-1, критичний стеноз легеневої артерії-2, коарктація аорти з гіпоплазією дуги аорти-3, повний перерив дуги аорти, тотальний аномальний дренаж легеневих вен, повна атріо-вентрикулярна блокада, тріпотіння передсердь, пароксизмальна тахікардія
|
Пологи у ЗОЗ III рівня перинатальної допомоги поблизу акредитованого ЗОЗ з кардіохірургії
|
Складні
|
Повна атріо-вентрикулярна комунікація, тетрода Фалло, атрезія легеневої артерії з дефектом міжшлуночкової перегородки та великими аорто-легеневими колатеральними артеріями, ПВПШ, загальний артеріальний стовбур, некритичні аортальні та легеневі стенози-4, підозра на коарктацію аорти без гіпоплазії дуги аорти, аномалія Ебштейна або дисплазія тристулкового клапана, пухлини серця (в т.ч. рабдоміоми), порушення ритму серця (крім повного атріо-вентрикулярного блоку, пароксизмальної тахікардії та тріпотіння передсердь)
|
Пологи в акредитованому ЗОЗ III рівня перинатальної допомоги з обов'язковою ЕхоКГ протягом першого місяця після народження
|
Прості
|
Дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки, частковий аномальний дренаж легеневих вен
|
Пологи у територіальному акредитованому ЗОЗ II або III рівня перинатальної допомоги з обов'язковим ЕхоКГ протягом першого місяця після народження
|
№
з/п
|
Індикатор
|
Порогове значення
|
Методика вимірювання (обчислення)
|
Фактори впливу
|
1
|
Наявність місцевого протоколу "Ведення вагітності та пологів у вагітних з пренатально встановленими вадами серця плода" відповідно рівню перинатальної допомоги закладу
|
Так
|
Наявність місцевого протоколу "Ведення вагітності та пологів у вагітних з пренатально встановленими вадами серця плода" на електронних та/або паперових носіях
|
Створення робочої групи з розробки місцевого протоколу
|
2
|
Забезпечення навчання медичного персоналу медико-організаційним технологіям місцевого протоколу
|
90 - 95%
|
Кількість медичних працівників, які задіяні в виконанні медико-організаційних технологій даного місцевого протоколу і пройшли навчання х 100 / загальна кількість медичних працівників, які задіяні в виконанні технологій даного протоколу (фізичних осіб)
|
Наявність наказу по закладу про впровадження місцевого протоколу, забезпечення мотивації медичного персоналу до впровадження технологій протоколу
|
3
|
Наявність можливостей для лабораторно-діагностичного обстеження згідно технологій протоколу
|
> 95%
|
Кількість обов'язкових згідно протоколу діагностичних обстежень, умови для виконання яких створені в закладі х 100 / кількість обов'язкових згідно протоколу діагностичних досліджень
|
Забезпечення діагностичним обладнанням згідно табеля оснащення. Розробка функціонально-організаційних алгоритмів виконання протоколу
|
4
|
Наявність сучасного медичного обладнання для надання кваліфікованої допомоги вагітним, роділлям і породіллям з пренатально встановленими вадами серця плода
|
> 95%
|
Кількість наявного сучасного медичного обладнання х 100 / кількість передбаченого табелем оснащення сучасного медичного обладнання
|
Залучення позабюджетних джерел для придбання необхідного медичного обладнання, участь у міжнародних проектах, державних і обласних програмах
|
5
|
Охоплення УЗД обстеженням вагітних
|
> 98%
|
Кількість вагітних з факторами ризику щодо наявності ВВС плода, які пройшли УЗД у ЗОЗ II - III рівнів перинатальної допомоги х 100 / загальна кількість вагітних з підозрою на ВВС плода
|
Проведення моніторингу впровадження клінічних настанов, клінічного аудиту
|
6
|
Охоплення ЕхоКГ плода у вагітних.
|
> 80%
|
Кількість вагітних з підозрою на ВВС плода, які пройшли ЕхоКГ х 100 / загальна кількість вагітних з підозрою на ВВС плода
|
Проведення моніторингу впровадження клінічних протоколів, клінічного аудиту
|
7
|
Охоплення обстеженням на трансмісивні інфекції
|
> 95%
|
Кількість вагітних з пренатально виявленими критичними ВВС у плода, яким проведено обстеження на трансмісивні інфекції х 100 / загальна кількість вагітних з пренатально виявленими критичними ВВС у плода
|
Проведення моніторингу впровадження клінічних протоколів, клінічного аудиту
|
8
|
Консультування вагітної з пренатально виявленою критичною ВВС у плода
|
> 95%
|
Кількість вагітних з пренатально виявленими критичними ВВС у плода, яким проведено консультування х 100 / загальна кількість вагітних з пренатально виявленими критичними ВВС у плода
|
Навчання персоналу технології консультування, мотивації медичного персоналу до впровадження технологій протоколу.
|
9
|
Питома вага вагітних з пренатально виявленими критичними ВВС у плода, які були розроджені у ЗОЗ III рівня перинатальної допомоги
|
> 90%
|
Кількість вагітних з пренатально виявленими критичними ВВС у плода, які були розроджені у ЗОЗ III рівня перинатальної допомоги х 100 / загальна кількість вагітних з пренатально виявленими критичними ВВС у плода
|
|
10
|
Охоплення новонароджених пульсоксиметрією
|
> 95%
|
Кількість новонароджених з асимптоматичною (не підтвердженою пренатально) ВВС, яким у перші 24 години після народження проведена пульсоксиметрія х 100 / загальна кількість вибувших новонароджених з асимптоматичною ВВС.
|
Проведення моніторингу впровадження клінічних протоколів, клінічного аудиту, наявність маршруту пацієнтів.
|
11
|
Охоплення новонароджених з критичною ВВС консультацією кардіохірурга
|
> 95%
|
Кількість новонароджених з підтвердженою критичною ВВС, яким у перші 6 годин після народження проведена консультація кардіохірурга х 100 / загальна кількість вибувших новонароджених з підтвердженою критичною ВВС.
|
Наявність локального протоколу з маршрутом пацієнтів.
|
12
|
Летальність новонароджених з критичними ВВС
|
< 20%
|
Кількість новонароджених з підтвердженою критичною ВВС, які померли перші 28 днів життя (незалежно від місця смерті) х 100 / загальна кількість вибувших новонароджених з підтвердженою критичною ВВС
|
Наявність локального протоколу з маршрутом пацієнтів, навчання персоналу технологіям клінічного протоколу, проведення клінічного аудиту
|
Директор Департаменту
реформ та розвитку
медичної допомоги
|
М. Хобзей
|
Додаток 1
до Клінічного протоколу
з акушерської допомоги
"Ведення вагітності та пологів
у вагітних із пренатально
встановленими вродженими
вадами серця плода"
Ультразвукове дослідження серця плода
Дата обстеження: ____________________________________________________________
П.І.Б. вагітної: _______________________________________________________________
Домашня адреса: ____________________________________________________________
Тел. _______________ Вік: ________ Дата народження: ____________________________
Вагітність: _______ Пологи: _________ Термін вагітності: __________________________
Акушерський анамнез: ________________________________________________________
Причина обстеження: _________________________________________________________
Особливості обстеження: ______________________________________________________
Розміщення серця: ___________________________________________________________
|
||||
Зрізи серця:
|
|
|
|
|
|
так
|
чотирикамерний зріз
|
|
ні;
|
|
так
|
п'ятикамерний зріз
|
|
ні;
|
|
так
|
зріз вихідного тракту ЛШ
|
|
ні;
|
|
так
|
зріз вихідного тракту ПШ
|
|
ні;
|
|
так
|
зріз по короткій осі на рівні АК
|
|
ні;
|
|
так
|
зріз трьох судин
|
|
ні;
|
|
так
|
зріз дуги протоки
|
|
ні;
|
|
так
|
зріз дуги аорти
|
|
ні;
|
|
так
|
зріз порожнистих вен по довгій осі
|
|
ні;
|
Камери серця: _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Клапани серця: ______________________________________________________________
Хід магістральних судин _______________________________________________________
Аорта _______________________________________________________________________
Легенева артерія ______________________________________________________________
Порожнисті вени: _____________________________________________________________
Легеневі вени: ________________________________________________________________
Скоротлива здатність міокарда: _________________________________________________
Ритм серця: ______________________ Частота скорочень: __________________________
Відкрите овальне вікно: ________________ Артеріальна протока: _____________________
Дуга аорти: __________________________________________________________________
Особливості: _________________________________________________________________
Висновок: ___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Рекомендації: ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Лікар:
|
Додаток 2
до Клінічного протоколу
з акушерської допомоги
"Ведення вагітності та пологів
у вагітних із пренатально
встановленими вродженими
вадами серця плода"
Плодові чинники
|
Материнські чинники
|
Спадкові чинники
|
1. Позасерцеві аномалії (пупкова кила, атрезія 12-палої кишки, розколина хребта, єдина артерія пуповини, вади сечостатевої системи, вади ЦНС та ін.);
2. Хромосомні аномалії;
3. Потовщений у 1-му триместрі вагітності комірцевий простір плода;
4. Неімунна водянка плода;
5. Аритмії;
6. Багатоплодовість та синдром близнюкового перетікання
|
1. Метаболічні захворювання (фенілкетонурія та ін.);
2. Аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак та ін.);
3. Вплив тератогенів (аналоги вітаміну A, протисудомні/протиепілептичні препарати, алкоголь, наркотичні препарати, препарати літію та ін.);
4. Вплив інгібіторів синтетази простагландинів (індометацин, піроксикам, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота в дозі > 100 мг/доб., ін.);
5. Краснуха;
6. Цукровий діабет;
7. Запліднення внаслідок ДРТ.
|
1. ВВС у одного із батьків;
2. ВВС в однієї з дитини;
3. Спадкові сімейні хвороби: синдром Нунана, синдром Ді Джорджі; синдром Марфана та ін.
|
Додаток 3
до Клінічного протоколу
з акушерської допомоги
"Ведення вагітності та пологів
у вагітних із пренатально
встановленими вродженими
вадами серця плода"