ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ
Н А К А З
24.12.2003 N 623
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
9 січня 2004 р.
за N 10/8609
Про затвердження форми податкового розрахунку
збору з осіб, які беруть участь у грі
на тоталізаторі та іподромі
Керуючись Законом України від 4 грудня 1990 року N 509-XII
( 509-12 ) "Про державну податкову службу в Україні" (із змінами і
доповненнями), на виконання підпункту "ї" підпункту 4.4.2 пункту
4.4 статті 4 Закону України від 21 грудня 2000 року N 2181
( 2181-14 ) "Про порядок погашення зобов'язань платників податків
перед бюджетами та державними цільовими фондами" (із внесеними
змінами) Н А К А З У Ю:
1. Затвердити форму податкового розрахунку збору з осіб, які
беруть участь у грі на тоталізаторі та іподромі, що додається.
2. Департаменту методології (Піхоцький В.Ф.):
2.1. Подати цей наказ на узгодження до Комітету Верховної
Ради України з питань фінансів і банківської діяльності.
2.2. Після узгодження з Комітетом Верховної Ради України з
питань фінансів і банківської діяльності подати цей наказ на
державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника
Голови ДПА України Лекаря С.І.
Голова Ю.Ф.Кравченко
УЗГОДЖЕНО:
Рішення Комітету Верховної
Ради України з питань фінансів
і банківської діяльності
"24" грудня 2003 р. N 06-10/1001
Голова С.В.Буряк
-------------------------- ЗАТВЕРДЖЕНО
| Відмітка про одержання | Наказ Державної податкової
| (штамп ДПІ) | адміністрації України
-------------------------- 24.12.2003 N 623
----------------------------------------------------------------------------
| ПОДАТКОВИЙ РОЗРАХУНОК ЗБОРУ З ОСІБ, |
| ЯКІ БЕРУТЬ УЧАСТЬ У ГРІ НА ТОТАЛІЗАТОРІ |
| ТА ІПОДРОМІ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| | Звітний | | | | | | | | | Физична особа - | | |
| | розрахунок | | | | | | | | | суб'єкт | | |
| 1 |------------+-| | | | | | | | підприємницької | | |
| | Новий | | | Уточнюючий | | | Юридична | | | діяльності | | |
| | звітний | | | розрахунок | | | особа | | | | | |
| | розрахунок | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------
| 2 | Базовий | | | | | | | | |
| | податковий | | | | | | | | |
| | (звітний) | | | | | | | | |
| | період за | | | | 2 | 0 | | | року |
| |-------------------------------------------------------------------------
| | Порядковий номер базового податкового (звітного) періоду, який |
| | визначено відповідно до рішення органу місцевого самоврядування |
| | про встановлення збору з осіб, які беруть участь у грі на тоталізаторі |
| | та іподромі, проставляється арабськими цифрами (для чисел з однієї |
| | цифри в першому полі проставляється "0", для річного базового |
| | податкового (звітного) періоду "0" проставляється в першому |
| | і другому полях) |
|---+------------------------------------------------------------------------|
| | місяць | | квартал | | рік | | Тривалість базового податкового |
| | | | | | | | (звітного) періоду зазначається |
| | | | | | | | позначкою "х" |
|---+------------------------------------------------------------------------|
|---+------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Повна назва платника: ________________________________________________ |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| | Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ або | | | | | | | | | | |
| 4 | ідентифікаційний номер з ДРФО | | | | | | | | | | |
| |----------------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-|
| | Код виду економічної діяльності (КВЕД) | | |.| | |.| |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| | Місцезнаходження платника: _______________ | Поштовий | | | | | |
| | __________________________________________ | індекс | | | | | |
| | |-----------+-+-+-+-+-|
| | | Міжмісь- | | | | | |
| 5 | | кий код | | | | | |
| | |-----------+-+-+-+-+-|
| | | Теле- | | | | | | | |
| | | фон | | | | | | | |
| |--------------------------------------------+-------+-+-+-+-+-+-+-|
| | E-mail | | Факс | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| 6 | До державної податкової інспекції (адміністрації) в: ___________ |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| 7 | Код органу місцевого самоврядування за | | | | | | | | | | |
| | місцезнаходженням об'єкта оподаткування | | | | | | | | | | |
| | за КОАТУУ | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
Одиниця виміру - грн.коп.
--------------------------------------------------------------------------
| Показники | Код | Усього |
| | рядка | |
|------------------------------------------+-------+---------------------|
| Утримано збору вповноваженою особою - | 01 | | | | | | | | | | | |
| платником збору* за базовий податковий | | | | | | | | | |.| | |
| (звітний) період | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------------------+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
| Утримано збору вповноваженою особою - | 02 | | | | | | | | | | | |
| платником збору* за даними раніше | | | | | | | | | | | | |
| поданого розрахунку, що уточнюється, | | | | | | | | | |.| | |
| усього (р.01 розрахунку, що | | | | | | | | | | | | |
| уточнюється)** | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------------------+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
| Сума недоплати (заниження податкового | 03 | | | | | | | | | | | |
| зобов'язання), яка збільшує податкове | | | | | | | | | | | | |
| зобов'язання у зв'язку з виправленням | | | | | | | | | |.| | |
| помилки (помилок) (р.01-р.02)**, якщо | | | | | | | | | | | | |
| р.01 > р.02 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------------------+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
| Сума збору, яка зменшує податкове | 04 | | | | | | | | | | | |
| зобов'язання у зв'язку з виправленням | | | | | | | | | | | | |
| помилки (помилок) (р.02-р.01)**, якщо | | | | | | | | | |.| | |
| р.02 > р.01 | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------------------+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Сума штрафу *** (р.03) х 5% | 05 | | | | | | | | |.| | |
|------------------------------------------------------------------------|
|Зміст помилки (помилок)** |
--------------------------------------------------------------------------
Відповідно до підпункту "б" пункту 17.2 статті 17 Закону
України від 21.12.2000 N 2181-III "Про порядок погашення
зобов'язань платників податків перед бюджетами та державними
цільовими фондами" (із змінами та доповненнями) до цього звітного
розрахунку додається(ються) уточнюючий(і) розрахунок(ки) за
"_______________________" (минулий(і) період(и).
_______________
* Вповноважена особа - платник збору визначається рішенням
органу місцевого самоврядування про встановлення збору з осіб, які
беруть участь у грі на тоталізаторі та іподромі.
** Заповнюється у разі подання уточнюючого розрахунку, що
містить виправлені показники.
*** Нараховується платником самостійно відповідно до пункту
17.2 статті 17 Закону України від 21.12.2000 N 2181-III "Про
порядок погашення зобов'язань платників податків перед бюджетами
та державними цільовими фондами" (із внесеними змінами та
доповненнями).
---------------------
Дата заповнення розрахунку (дд.мм.рррр) | | |.| | |.| | | | |
---------------------
Керівник підприємства _______________________ _____________
(ініціали та прізвище) (підпис)
М.П.
Головний бухгалтер ______________________ _____________
(ініціали та прізвище) (підпис)
Ця частина розрахунку заповнюється
посадовими особами ДПІ (ДПА)
------------------------------------------------------------------
| Відмітка про внесення даних до електронної бази податкової |
| звітності "__" __________ 200_ р. |
| _____________________________________________________________ |
| (підпис, прізвище посадової особи ДПІ (ДПА) |
| |
| За результатами камеральної перевірки |
| розрахунку (потрібне позначити): |
| |
| порушень (помилок) складено акт від "__" _______ 200_ р. |
| не виявлено N ________ |
| "__" ________ 200_ р. ____________________________________ |
| (підпис, прізвище посадової |
| особи ДПІ (ДПА) |
------------------------------------------------------------------
Заступник директора Департаменту
методології ДПА України М.О.Харевський