N 8 від 01.06.2001
|
Головуючий засідання
Секретар засідання
|
В.Гриб
В.Дубінко
|
Додаток 1
до Рішення Ради Асоціації
від 01.06.01 N 8
Додаток N 3
до Правил лістингу та делістингу ПФТС
Зразок
(оформлюється на фірмовому бланку Заявника)
Уповноваженому працівнику ПФТС
______________________________
Прошу допустити до розміщення в ПФТС такий цінний папір:
(необхідно написати повну назву емітента, вид, категорію та тип
цінного паперу) __________________________________________________
__________________________________________________________________
По всіх питаннях стосовно цієї Заяви прошу контактувати з:
(необхідно надати призвіще, ім'я та посаду особи що є
відповідальною, а також її телефон, факс, електронну пошту)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Додатки: на _____ листах.
Підпис
М.П.
Додаток N 4
до Правил лістингу та делістингу ПФТС
Зразок
---------------------
присвоєний код ---------------------
---------------------
код заявника ---------------------
"___" ______________ 200__ р.
1. Загальна інформація
-------------------------------------------------------------
|1.1. |Емітент |(вказати повну назву емітента, як |
| | |це зазначено в його статутних |
| | |документах) |
|-----+--------------+--------------------------------------|
|1.2. |Заявник |(вказати повну назву заявника, як |
| | |це зазначено в його статутних |
| | |документах) |
|-----+--------------+--------------------------------------|
|1.3. |Відповідальна |(вказати призвіще, ім'я та посаду |
| |особа |відповідальної особи заявника, а |
| |Заявника |також контрактні телефон, факс та |
| | |електронну пошту) |
-------------------------------------------------------------
2. Інформація про Емітента
-----------------------------------------------------------
|2.1. |Скорочена назва, вказана | |
| |в Статуті: | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.2. |Код ЄДРПОУ | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.3. |Юридична адреса | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.4. |Поштова адреса (якщо | |
| |різні) | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.5. |Галузева належність та | |
| |короткий опис | |
| |номенклатури продукції | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.6. |Банківські реквізити | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.7. |Кількість акціонерів |(вказується кількість |
| | |акціонерів на момент |
| | |заповнення анкети) |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.7. |П.І.П, голови | |
| |Ради/Правління | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.8 |П.І.П. керівника | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.9. |П.І.П. і посада особи | |
| |відповідальної за | |
| |фондові операції | |
| |емітента (телефони) | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.10. |Контактні тел./факс | |
|------+-------------------------+------------------------|
|2.11. |Адреса електронної пошти | |
-----------------------------------------------------------
3. Основні параметри цінного паперу (акції)
---------------------------------------------------------
|3.1.|Вид, категорія та тип |(акції |
| |цінного паперу |прості/привілейовані, |
| | |іменні/на пред'явника) |
|----+-------------------------+------------------------|
|3.2.|Номінальна вартість | |
| |цінного паперу | |
|----+-------------------------+------------------------|
|3.3.|Форма випуску цінного | |
| |паперу | |
|----+-------------------------+------------------------|
|3.4.|Кількість цінних паперів |(кількість |
| |по категоріях та типу |простих/привілейованих, |
| | |іменних/на пред'явника |
| | |акцій) |
|----+-------------------------+------------------------|
|3.5.|Загальний обсяг випуску | |
| |цінних паперів, що | |
| |заявляється для | |
| |включення до Списку ПФТС | |
| |(в штуках та в грн.) | |
|----+-------------------------+------------------------|
|3.6.|Дата та номер державної | |
| |реєстрації випуску | |
| |цінних паперів | |
|----+-------------------------+------------------------|
|3.7.|Дату державної |(вказується в разі, |
| |реєстрації інформації |якщо до Списку ПФТС |
| |про випуск акцій |включаються цінні |
| | |папери, які |
| | |розміщуються) |
---------------------------------------------------------
4. Основні параметри цінного паперу (облігації)
---------------------------------------------------------
|4.1.|Вид та тип цінного |(облігації іменні/на |
| |паперу |пред'явника, |
| | |процентні/безпроцентні, |
| | |та ін.) |
|----+-------------------------+------------------------|
|4.2.|Номінальна вартість | |
| |цінного паперу | |
|----+-------------------------+------------------------|
|4.3.|Форма випуску цінного | |
| |паперу | |
|----+-------------------------+------------------------|
|4.4.|Кількість цінних паперів | |
| |(по траншам з вказанням | |
| |типу) | |
|----+-------------------------+------------------------|
|4.5.|Загальний обсяг випуску | |
| |(в штуках та в грн.) | |
|----+-------------------------+------------------------|
|4.6.|Термін обігу | |
|----+-------------------------+------------------------|
|4.7.|Дата розміщення | |
|----+-------------------------+------------------------|
|4.8.|Дата погашення |(якщо погашення |
| | |здійснюється не |
| | |одночасно, то |
| | |вказується схема |
| | |погашення) |
|----+-------------------------+------------------------|
|4.9.|Дата та номер державної | |
| |реєстрації випуску | |
| |цінних паперів | |
---------------------------------------------------------
5. Інформація про випуски цінних паперів емітента
5.1. Загальна кількість акцій емітента, з них:
--------------------------------------------------
| | штук | гривень |
|--------------------------+---------+-----------|
|привілейованих | | |
|--------------------------+---------+-----------|
|простих | | |
|--------------------------+---------+-----------|
|Разом (розмір статутного | | |
|фонду) | | |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|частка державної | |
|власності | |
|--------------------------+---------------------|
|частка недержавної | |
|власності | |
--------------------------------------------------
5.2. Загальна кількість зареєстрованих випусків цінних
паперів:
(Необхідно описати в хронологічному порядку всі зареєстровані
випуски цінних паперів эмітента обов'язково зазначивши число,
номер держ. реєстрації і назву органа-реєстратора емісій.
Недорозміщені випуски необхоідно відмітити)
5.3. Будь-яка додаткова інформація
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Інформація про реєстратора або зберігача або депозитарія
Інформація про зберігача або депозитарія надається у випадку
розміщення глобального сертифікату або знерухомлення емітентом
випуску цінних паперів.
------------------------------------------------------------------
|4.1. |Назва як це вказано в Статуті | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.2. |Номер та дату видачі Дозволу | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.3. |Посада і П.І.П. керівника | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.4. |Юридична адреса | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.5. |Код ЄДРПОУ | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.6. |Банківські реквізити | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.7. |Тарифи на надання послуг | |
| |щодо зміни прав власності | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.8. |Перелік документів необхідних | |
| |для зміни прав власності | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.9. |Термін за який відбувається | |
| |зміна прав власності | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.10. |Поштова адреса | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.11. |Контактна особа для | |
| |проведення операцій по | |
| |зміні прав власності | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.12. |Контактні тел./факс | |
|------+------------------------------+--------------------------|
|4.13. |Адреса електронної пошти | |
------------------------------------------------------------------
Підпис М.П.