Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
Державне статистичне спостереження
Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"
Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою
відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення
РЕАЛІЗАЦІЯ СІЛЬСЬКОГОСПОДАРСЬКОЇ ПРОДУКЦІЇ
за січень _____________ 200_ року
Подають: Термін подання  Форма N 21-заг
 (місячна)
 ЗАТВЕРДЖЕНО
 наказом Держкомстату України
від 03.06.2008 р. N 173 
юридичні особи, їхні виділені на самостійний баланс підрозділи, які здійснюють сільськогосподарську діяльність за встановленим переліком - органу державної статистики за місцезнаходженням 5 числа після
звітного періоду
  Респондент:   
  Найменування:    
  (юридична особа або відокремлений підрозділ)   
  Місцезнаходження (юридична адреса):    
  (юридична особа або відокремлений підрозділ)
 
     
  (поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо)  
     
  (N будинку/корпусу, N квартири/офісу)   
  Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається звіт (фактична адреса):    
  (юридична особа або відокремлений підрозділ)   
     
  (поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо)  
     
  (N будинку/корпусу, N квартири/офісу)  
 (наростаючим підсумком з початку року; кількість - центнерів, вартість - гривень)
Найменування
продукції		 Код Реалізовано - всього У тому числі: Крім того передано на переробку на давальницьких засадах 
переробним підприємствам населенню в рахунок оплати праці (включаючи реалізацію через систему громадського харчування) пайовикам в рахунок орендної плати за землю та майнових паїв (часток) на ринку, через власні магазини, ларки, палатки за іншими каналами
кількість вартість кількість вартість кількість вартість кількість вартість кількість вартість кількість вартість кількість
А Б 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Зернові та зернобобові культури - всього 10                          
у тому числі: пшениця 11                         х
жито 12                         х
ячмінь 16                         х
кукурудза 15                         х
Олійні культури - всього 22                          
у тому числі: насіння соняшнику 23                          
соя 86                          
ріпак 87                          
 (наростаючим підсумком з початку року; кількість - центнерів, вартість - гривень)
Найменування
продукції		 Код Реалізовано - всього У тому числі: Крім того передано на переробку на давальницьких засадах 
переробним підприємствам населенню в рахунок оплати праці (включаючи реалізацію через систему громадського харчування) пайовикам в рахунок орендної плати за землю та майнових паїв (часток) на ринку, через власні магазини, ларки, палатки за іншими каналами
кількість вартість кількість вартість кількість вартість кількість вартість кількість вартість кількість вартість кількість
А Б 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Цукрові буряки 27                          
Картопля  24                          
Овочі - всього 28                          
у тому числі: овочі закритого ґрунту 66                         х
Плоди та ягоди 37                          
Виноград 41                          
Баштанні культури  42                          
Худоба та птиця
(в живій вазі) -
всього		 47                          
у тому числі: велика рогата худоба 48                         х
свині 50                         х
птиця 51                         х
Молоко і молочні продукти  54                          
Яйця (тис. штук) 55                          
Вовна  57                          
Олія 64                         х
Цукор 65                         х
Довідково:
1. Одержано дотацій за рахунок коштів податку на додану вартість від реалізації
переробним підприємствам
(постанова Кабінету Міністрів України від 12 травня 1999 р. N 805) 		 2. Одержано бюджетної тваринницької дотації 
Найменування продукції  Код Вартість, гривень
Найменування продукції  Код Вартість, гривень Молодняк великої рогатої худоби, свині, свійська птиця (з кодів 48, 50, 51 гр. 2) 74  
Худоба та птиця - всього (з коду 47, гр. 2) 70  
у т. ч. велика рогата худоба (з коду 48, гр. 2) 71   у т. ч. молодняк великої рогатої худоби (з коду 48, гр. 2) 83  
свині (з коду 50, гр. 2) 72    свині (з коду 50, гр. 2) 84  
птиця (з коду 51, гр. 2) 99    свійська птиця (з коду 51, гр. 2) 85  
Молоко та молочні продукти (з коду 54, гр. 2) 73   Молоко 100  
Наявність безпосередньо в господарстві на кінець звітного періоду (власного та прийнятого на зберігання) зерна - всього _____________ц (75), в т. ч. пшениці _____________ц (76); жита ___________ц (101), ячменю __________ц (102), кукурудзи _____________ ц (103), насіння соняшнику _____________ц (104), цукру ____________________ц (82).
Контроль складеного звіту: графа 1 дорівнює сумі граф 3 + 5 + 7 + 9 + 11; графа 2 дорівнює сумі граф 4 + 6 + 8 + 10 + 12; показники 10 ≥ 11 + 12 + 15 + 16; 22 ≥ 23 + 86 + 87; 28 ≥ 66; 47 ≥ 48 + 50 + 51; 70 ≥ 71 + 72 + 99; 74 = 83 + 84 + 85
Керівник (власник)    
(підпис) (П. І. Б.)
Виконавець  
(П. І. Б.)
телефон   факс   електронна пошта