{ Форма втратила чинність з 01.01.2010 на підставі Наказу Державного комітету статистики N 230 ( v0230202-09 ) від 06.07.2009 }

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою
відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення

КАРТКА ОБЛІКУ КАНДИДАТА НАУК
на 1 жовтня ____ року

Подають:

Терміни подання

підприємства, організації, установи, вищі навчальні заклади усіх організаційно-правових форм господарювання -
органу державної статистики за місцезнаходженням

Не пізніше
5 жовтня після
звітного року

Форма N КН
(річна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Держкомстату України
від 23.06.2008 р. N 207

Респондент:

Найменування:

(юридична особа або відокремлений підрозділ)

Місцезнаходження (юридична адреса):

(юридична особа або відокремлений підрозділ)

(поштовий індекс, область / АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,

N будинку/корпусу, N квартири/офісу)

Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається звіт (фактична адреса)

(юридична особа або відокремлений підрозділ)

(поштовий індекс, область / АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,

N будинку/корпусу, N квартири/офісу)

Код групи посад

N картки*

Серія та номер диплома кандидата наук

N рядка

Коди (заповнюються державними органами статистики)

Прізвище, ім'я, по батькові

Стать

Дата народження: число _____ місяць ____________ рік _____

Рік видачі диплома

Галузь науки, з якої підготовлена дисертація на одержання наукового ступеня кандидата наук

В якому закладі Ви закінчували кандидатську програму? (вказати назву закладу, місто, країну)

Початок роботи над кандидатською програмою _____ р.

Обрано академіком, членом-кореспондентом (потрібне підкреслити)

Академії наук

^{(найменування академії)}

10.

Рік обрання

11.

Вчене звання професора, доцента, старшого наукового співробітника (потрібне підкреслити)

12.

Рік присвоєння останнього вченого звання _____ р.

13.

Посада, яку Ви обіймаєте на даний час __________________________________________
_________________________________________________________________________

14.

Загальний стаж наукової та науково-педагогічної роботи

15.

Спеціальність за основним напрямком науково-технічної діяльності, що виконується
_______________________________________________________________________________

16.

Перелік мов, якими володієте та якою мірою

читаєте та перекладаєте зі словником

читаєте та розмовляєте

володієте вільно

17.

Які Ви маєте державні нагороди (вказати вид і дату отримання)

18.

19.

20.

Посада та підприємство (організація, установа, заклад), де Ви працювали під час роботи над кандидатською дисертацією __________________________________________________
_________________________________________________________________________

21.

Посада та підприємство (організація, установа, заклад), де Ви працювали після отримання диплома кандидата наук ____________________________________________________
________________________________________________________________________

22.

Кількість наукових праць, які вийшли у фахових виданнях протягом року, рекомендовані (затверджені) вченими радами, у т. ч. за кордоном ____________

23.

У скількох заявках на отримання охоронного документа на об'єкт права інтелектуальної власності Ви фігуруєте як автор (співавтор) __________

Керівник (власник)

(підпис)

(П. І. Б.)

Виконавець

(П. І. Б.)

телефон:

факс:

електронна пошта:

* Номер