ЗАЯВКА
НА РЕЄСТРАЦІЮ ЗНАКА
подано до Установи ______________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Номер заявника для посилання:(1) ______________ |
| |
|Номер представника для посилання:(1) __________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява про реєстрацію
Цим заявляється реєстрація знака, відтвореного в цій
заявці.
-----------------------------------------------------------------
2. Заявник(и)
2.1 Якщо заявник є фізичною особою, його
(a) прізвище чи головне ім'я:(2)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(2)
2.2 Якщо заявник є юридичною особою, її повне офіційне
найменування:
2.3 Адреса (включаючи поштовий індекс і назву країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
2.4 Держава громадянства:
Держава постійного місця проживання:
Держава підприємства:(3)
2.5 Якщо заявник є юридичною особою, зазначити:
- правовий статус юридичної особи:
- державу та, за необхідності, територіальну одиницю
в складі цієї держави, за законом якої юридичну особу
створено:
-----
2.6 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька заявників;
----- у цьому разі зазначити їх на додатковому аркуші й
навести стосовно кожного з них дані, зазначені в
підпунктах 2.1 або 2.2, 2.3, 2.4 і 2.5. (4)
-----------------------------------------------------------------
3. Представник
-----
3.1 | | Заявник не має представника.
-----
-----
3.2 | | Заявник має представника.
-----
3.2.1 Ідентифікація представника
3.2.1.1 Ім'я:
3.2.1.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс
і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
3.2.2 | | Довіреність вже є в Установі.
----- Порядковий номер:(5)_____________
-----
3.2.3 | | Довіреність додається.
-----
-----
3.2.4 | | Довіреність буде надано пізніше.
-----
-----
3.2.5 | | Довіреність не потрібна.
-----
-----------------------------------------------------------------
4. Адреса для листування(6)
-----------------------------------------------------------------
5. Заява про пріоритет
-----
| | Цим заявник заявляє такий пріоритет:
-----
5.1 Країна (Установа) першого подання:(7)
5.2 Дата першого подання:
5.3 Номер заявки першого подання (за наявності такого):
5.4 Засвідчена копія заявки, пріоритет якої заявляється(8)
-----
5.4.1 | | додається.
-----
-----
5.4.2 | | буде надана протягом трьох місяців від дати
----- подання цієї заявки.
5.5 Переклад засвідченої копії
-----
5.5.1 | | додається.
-----
-----
5.5.2 | | буде надано протягом трьох місяців від дати
----- подання цієї заявки.
-----
5.6 | | Помітити цей квадрат, якщо заявляється пріоритет
----- кількох поданих заявок; у цьому разі зазначити їх
на додатковому аркуші й навести стосовно кожної з
них інформацію, згадану в підпунктах 5.1, 5.2, 5.3,
5.4 і 5.5, а також товари та (або) послуги,
зазначені в кожній з них.
-----------------------------------------------------------------
6. Реєстрація (реєстрації) в країні (Установі) походження(9)
-----
| | Свідоцтво (свідоцтва) про реєстрацію в країні
----- (Установі) походження додається (додаються).
-----------------------------------------------------------------
7. Охорона як результат показу на виставці
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо заявник бажає скористатися
----- перевагою будь-якої охорони як результату показу
товарів і (або) послуг на виставці. У цьому разі
зазначити подробиці на додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
8. Представлення знака
-----
8.1 | | Знак є зримим позначенням.
-----
8.1.1 Зображення знака:
(8 см х 8 см)
---------------------------
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
---------------------------
-----
8.2 | | Заявник бажає, щоб Установа зареєструвала й
----- опублікувала знак як виконаний стандартними
символами, застосовуваними нею.(10)
-----
8.3 | | Колір заявляється як відмітна ознака знака.
-----
8.3.1 Зазначення кольору, що заявляється (кольорів, що
заявляються):(11)
8.3.2 Основні частини знака, виконані в цьому кольорі
(цих кольорах):
-----
8.4 | | Знак є тривимірним.
-----
-----
| | __________(12) різні вигляди знака додаються.
-----
8.5 Знак є
-----
8.5.1 | | голографічним знаком.
-----
-----
8.5.2 | | руховим знаком.
-----
-----
8.5.3 | | кольоровим знаком.
-----
-----
8.5.4 | | позиційним знаком.
-----
8.6 За необхідності, зазначити подробиці стосовно знака
(знаків) згідно з підпунктом 8.5.(13)
8.7 _________(14) чорно-біле (чорно-білі) зображення знака
додається (додаються).
8.8 _________(14) кольорове (кольорові) зображення знака
додається (додаються).
-----
8.9 | | Знак є незримим позначенням.(15)
-----
-----------------------------------------------------------------
9. Транслітерація знака
Транслітерація цього знака чи його частини:
-----------------------------------------------------------------
10. Переклад знака
Переклад цього знака чи його частини:
-----------------------------------------------------------------
11. Товари та (або) послуги
Назви товарів і (або) послуг:(16)
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо місця над ним недостатньо;
----- у цьому разі зазначити назви товарів і (або) послуг
на додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
12. Заява про намір використовувати чи фактичне використання
знака; докази фактичного використовування
-----
12.1 | | Помітити цей квадрат, якщо заява додається.
-----
-----
12.2 | | Помітити цей квадрат, якщо докази фактичного
----- використання додаються.
-----------------------------------------------------------------
13. Вимоги стосовно мов
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаток на виконання
----- будь-якої вимоги стосовно мови, застосовуваної в
Установі.(17)
-----------------------------------------------------------------
14. Підпис або печатка
14.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує, чи печатка якої
використовується:
14.2 Помітити відповідний квадрат залежно від того, чий чи
від імені кого проставляється підпис або
використовується печатка
-----
14.2.1 | | заявника.
-----
-----
14.2.2 | | представника.
-----
14.3 Дата підписання чи скріплення печаткою:
14.4 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
15. Збір (збори)
15.1 Валюта й розмір(и) збору (зборів), сплаченого
(сплачених) у зв'язку з цією заявкою:
15.2 Спосіб оплати:
-----------------------------------------------------------------
16. Додаткові аркуші та додатки
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші
----- та (або) додатки й зазначити загальну
кількість таких аркушів і (або) додатків:
-----------------------------------------------------------------
ДОВІРЕНІСТЬ
для процедури перед Установою ______________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Призначення
Цим той, хто підписався нижче, призначає своїм
представником особу, зазначену нижче, в пункті 3.
-----------------------------------------------------------------
2. Ім'я особи, яка призначає(1)
-----------------------------------------------------------------
3. Представник
3.1 Ім'я:
3.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----------------------------------------------------------------
4. Відповідна заявка (відповідні заявки) та (або) реєстрація
(реєстрації)
Ця довіреність стосується:
-----
4.1 | | усіх існуючих і майбутніх заявок і (або) реєстрацій
----- особи, яка призначає, з урахуванням кожного
виключення, зазначеного на додатковому аркуші.
-----
4.2 | | такої заявки (таких заявок) та (або) реєстрації
----- (реєстрацій):
4.2.1 заявки (заявок) стосовно такого знака (таких
знаків):(2)
4.2.2 заявки з таким номером (заявок з такими
номерами)(3), а також будь-якої реєстрації, що
випливає з неї (будь-яких реєстрацій, що
випливають з них):
4.2.3 реєстрації з таким номером (реєстрацій з такими
номерами):
-----
4.2.4 | | Якщо місця під підпунктами 4.2.1, 4.2.2
----- або 4.2.3 недостатньо, помітити цей квадрат
і навести таку інформацію на додатковому
аркуші.
-----------------------------------------------------------------
5. Зміст довіреності
-----
5.1 | | Помітити цей квадрат, якщо представник як такий має
----- право вчиняти дії для всіх цілей, у тому числі якщо
особа, яка призначає, є заявником або володільцем,
таких цілей:
-----
5.1.1 | | відкликання заявки (заявок).
-----
-----
5.1.2 | | відмова від реєстрації (реєстрацій).
-----
-----
5.2 | | Помітити цей квадрат, якщо представник як такий
----- не має права вчиняти дій для всіх цілей і зазначити
тут або на додатковому аркуші цілі, виключені з
повноважень представника:
-----------------------------------------------------------------
6. Підпис або печатка
6.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує, чи печатка якої
використовується:
6.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
6.3 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
7. Додаткові аркуші та додатки
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші
----- та (або) додатки, і зазначити загальну кількість
таких аркушів та (або) додатків:
-----------------------------------------------------------------
ЗАЯВА ПРО РЕЄСТРАЦІЮ
ЗМІНИ (ЗМІН) ІМЕНІ (ІМЕН) ЧИ АДРЕСИ (АДРЕС)
в реєстрації (реєстраціях) та (або) заявці (заявках)
на реєстрацію знака (знаків)
подано до Установи ______________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Номер володільця та (або) заявника для |
|посилання:(1) ______________ |
| |
|Номер представника для посилання:(1) __________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява про реєстрацію
Цим заявляється реєстрація зміни, зазначеної (змін,
зазначених) у цій заяві.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка (заявки)
Ця заява стосується такої реєстрації (таких реєстрацій)
та (або) заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій):
2.2 Номер заявки (номери заявок):(2)
-----
2.3 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 або 2.2 недостатньо,
----- помітити цей квадрат і навести таку інформацію на
додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Володілець (володільці) та (або) заявник (заявники)
3.1 Якщо володілець та (або) заявник є фізичною особою, його
(a) прізвище чи головне ім'я:(3)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(3)
3.2 Якщо володілець та (або) заявник є юридичною особою, її
повне офіційне найменування:
3.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
3.4 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька володільців і
----- (або) заявників; у цьому разі зазначити їх на
додатковому аркуші і навести щодо кожного з них
дані, зазначені в підпунктах 3.1 або 3.2 і 3.3.
-----------------------------------------------------------------
4. Представник
4.1 Ім'я:
4.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
4.3 Порядковий номер довіреності:(4)
-----------------------------------------------------------------
5. Адреса для листування
-----------------------------------------------------------------
6. Зазначення зміни (змін)
6.1 Дані, які слід змінити:
Змінені дані:(5)
-----
6.2 | | Помітити цей квадрат, якщо місця над ним
----- недостатньо; у цьому разі зазначити на додатковому
аркуші дані, які слід змінити, разом зі зміненими
даними.
-----------------------------------------------------------------
7. Підпис або печатка
7.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує чи печатка якої
використовується:
7.2 Помітити відповідний квадрат залежно від того, чий чи
від імені кого проставляється підпис або
використовується печатка
-----
7.2.1 | | володільця та (або) заявника.
-----
-----
7.2.2 | | представника.
-----
7.3 Дата підписання чи скріплення печаткою:
7.4 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
8. Збір
8.1 Валюта і розмір збору, сплаченого у зв'язку із цією
заявою про реєстрацію зміни (змін):
8.2 Спосіб оплати:
-----------------------------------------------------------------
9. Додаткові аркуші та додатки
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші
----- та (або) додатки й зазначити загальну кількість
таких аркушів та (або) додатків:
-----------------------------------------------------------------
ЗАЯВА
ПРО РЕЄСТРАЦІЮ ЗМІНИ ВОЛОДІННЯ
в реєстрації (реєстраціях) та (або) заявці (заявках)
на реєстрацію марки (марок)
подано до Установи ___________________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Номер володільця та (або) заявника для |
|посилання:(1) ______________ |
| |
|Номер представника для посилання:(1) __________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява про реєстрацію
Цим заявляється реєстрація зміни володіння, зазначеної
в цій заяві.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка (заявки):
Ця заява стосується такої реєстрації (таких реєстрацій) та
(або) заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій):
2.2 Номер заявки (номери заявок):(2)
-----
2.3 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 або 2.2 недостатньо,
----- помітити цей квадрат і навести таку інформацію на
додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Товари та (або) послуги, охоплені зміною
-----
3.1 | | Помітити цей квадрат, якщо зміною охоплені всі
----- товари та (або) послуги, перелічені в заявці
(заявках) та (або) реєстрації (реєстраціях),
вказаній у пункті 2.
-----
3.2 | | Помітити цей квадрат, якщо в пункті 2 зазначено
----- лише одну заявку чи реєстрацію та зміною охоплено
лише деякі товари та (або) послуги, перелічені в
цій заявці чи реєстрації, і зазначити товари
та (або) послуги, які буде наведено в заявці чи
реєстрації нового володільця (у цьому разі
незазначені товари та (або) послуги залишатимуться
в заявці чи реєстрації заявника або володільця):
-----
3.3 | | Помітити цей квадрат, якщо в пункті 2 зазначено
----- кілька заявок або реєстрацій і якщо хоча б в одній
з них зміною охоплено не всі товари та (або)
послуги, перелічені в ній. У цьому разі зазначити
на додатковому аркуші окремо стосовно кожної заявки
та (або) реєстрації, чи зміною охоплюються всі
товари та (або) послуги чи, лише деякі з них.
Стосовно кожної заявки чи реєстрації, в якій зміною
охоплено лише деякі товари та (або) послуги,
зробити зазначення так, як це вказано в
підпункті 3.2.
-----------------------------------------------------------------
4. Підстава для зміни володіння
-----
4.1 | | Зміна володіння є результатом укладення договору.
-----
Додається один з таких документів:
-----
4.1.1 | | копія договору, засвідчена на вірність
----- оригіналу.
-----
4.1.2 | | виписка з договору, засвідчена як вірна.
-----
-----
4.1.3 | | свідоцтво про передачу.
-----
-----
4.1.4 | | акт передачі.
-----
-----
4.2 | | Зміна володіння є результатом злиття.
-----
Додається копія документа, що підтверджує злиття,
засвідчена на вірність оригіналу одного з таких
документів:
-----
4.2.1 | | виписки з торгового реєстру.
-----
-----
4.2.2 | | іншого документа, виданого компетентним
----- органом.
-----
4.3 | | Зміна володіння не є результатом укладення договору
----- чи злиття.
-----
4.3.1 | | Додається копія документа, що підтверджує
----- таку зміну, засвідчена на вірність оригіналу.
-----------------------------------------------------------------
5. Володілець (володільці) та (або) заявник (заявники)
5.1 Якщо володілець та (або) заявник є фізичною особою, їх
(а) прізвище чи головне ім'я:(3)
(б) надане чи вторинне ім'я (імена):(3)
5.2 Якщо володілець та (або) заявник є юридичною особою, її
повне офіційне найменування:
5.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
5.4 | | Помітити цей квадрат, якщо зміна стосується кількох
----- володільців і (або) заявників; у цьому разі
зазначити їх на додатковому аркуші та навести
стосовно кожного з них дані, вказані в підпунктах
5.1 або 5.2 і 5.3.
-----
5.5 | | Помітити цей квадрат, якщо володілець та (або)
----- заявник, чи один з володільців і (або) заявників
змінив ім'я та (або) адресу без подання заяви про
реєстрацію цієї зміни, та додати документ на
підтвердження того, що особа, яка передає
володіння, та володілець і (або) заявник, є однією
й тією самою особою.
-----------------------------------------------------------------
6. Представник володільця та (або) заявника
6.1 Ім'я:
6.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
6.3 Порядковий номер довіреності:(4)
-----------------------------------------------------------------
7. Адреса володільця та (або) заявника для листування
-----------------------------------------------------------------
8. Новий володілець (володільці)
8.1 Якщо новий володілець є фізичною особою, його
(а) прізвище чи головне ім'я:(5)
(б) надане чи вторинне ім'я (імена):(5)
8.2 Якщо новий володілець є юридичною особою, її повне
офіційне найменування:
8.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
8.4 Держава громадянства:
Держава постійного місця проживання:
Держава підприємства:(6)
8.5 Якщо новий володілець є юридичною особою, зазначити:
- правовий статус юридичної особи:
- державу та, за необхідності, територіальну одиницю в
складі цієї держави, за законом якої юридичну особу
створено:
-----
8.6 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька нових
----- володільців; у цьому разі зазначити їх на
додатковому аркуші й навести стосовно кожного з них
дані, зазначені в підпунктах 8.1 або 8.2, 8.3, 8.4
і 8.5.(7)
-----------------------------------------------------------------
9. Представник нового володільця
-----
9.1 | | Новий володілець не має представника.
-----
-----
9.2 | | Новий володілець має представника.
-----
9.2.1 Ідентифікація представника
9.2.1.1 Ім'я:
9.2.1.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і
назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
9.2.2 | | Довіреність вже є в Установі.
----- Порядковий номер __________________(8)
-----
9.2.3 | | Довіреність додається.
-----
-----
9.2.4 | | Довіреність буде надано пізніше.
-----
-----
9.2.5 | | Довіреність не потрібна.
-----
-----------------------------------------------------------------
10. Адреса нового володільця для листування(9)
-----------------------------------------------------------------
11. Підпис або печатка
11.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує чи печатка якої
використовується:
11.2 Помітити відповідний квадрат залежно від того, чий чи
від імені кого проставляється підпис або
використовується печатка
-----
11.2.1 | | володільця та (або) заявника.
-----
-----
11.2.2 | | нового володільця.
-----
-----
11.2.3 | | представника.
-----
11.3 Дата підписання чи скріплення печаткою:
11.4 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
12. Збір
12.1 Валюта й розмір збору, сплаченого у зв'язку із цією
заявою про реєстрацію зміни володіння:
12.2 Спосіб оплати:
-----------------------------------------------------------------
13. Додаткові аркуші й додатки
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші
----- та (або) додатки й зазначити загальну кількість
таких аркушів і (або) додатків:
-----------------------------------------------------------------
СВІДОЦТВО ПРО ПЕРЕДАЧУ
реєстрації (реєстрацій) та (або) заявки (заявок)
на реєстрацію знака (знаків)
подано до Установи ______________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Свідоцтво
Цим особа, яка передає (особи, які передають) і особа,
якій передають, що підписалися нижче, засвідчують,
що володіння на вказану нижче реєстрацію (реєстрації)
та (або) заявку (заявки) передається за договором.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка (заявки)
Це свідоцтво стосується передачі такої реєстрації
(таких реєстрацій) та (або) заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій):
2.2 Номер заявки(номери заявок):(1)
-----
2.3 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 або 2.2 недостатньо,
----- помітити цей квадрат і навести таку інформацію на
додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Товари та (або) послуги, охоплені передачею
-----
3.1 | | Помітити цей квадрат, якщо передачею охоплено всі
----- товари та (або) послуги, перелічені в заявці
(заявках) та (або) реєстрації (реєстраціях),
указаній у пункті 2.
-----
3.2 | | Помітити цей квадрат, якщо в пункті 2 зазначена
----- лише одна заявка чи реєстрація та передачею
охоплені лише деякі товари та (або) послуги,
перелічені в цій заявці чи реєстрації, і зазначити
товари та (або) послуги, охоплені передачею:
-----
3.3 | | Помітити цей квадрат, якщо в пункті 2 зазначено
----- кілька заявок або реєстрацій, і якщо хоча б в одній
з них передачею охоплено не всі товари та (або)
послуги, перелічені в ній. У цьому разі зазначити
на додатковому аркуші окремо стосовно кожної заявки
та (або) реєстрації, чи передачею охоплено всі
товари та (або) послуги чи лише деякі з них.
Стосовно кожної заявки чи реєстрації, в якій
передачею охоплено лише деякі товари та (або)
послуги, зробити зазначення так, як це вказано в
підпункті 3.2.
-----------------------------------------------------------------
4. Особа, яка передає (особи, які передають)
4.1 Якщо особа, яка передає, є фізичною особою, її
(a) прізвище чи головне ім'я:(2)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(2)
4.2 Якщо особа, яка передає, є юридичною особою, її повне
офіційне найменування:
4.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
4.4 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька осіб, що
----- передають; у цьому разі зазначити їх на додатковому
аркуші й навести стосовно кожної з них дані,
зазначені в підпунктах 4.1 або 4.2 і 4.3.
-----------------------------------------------------------------
5. Особа, якій передають (особи, яким передають)
5.1 Якщо особа, якій передають, є фізичною особою, її
(a) прізвище чи головне ім'я:(3)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(3)
5.2 Якщо особа, якій передають, є юридичною особою, її
повне офіційне найменування:
5.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
5.4 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька осіб, яким
----- передають; у цьому разі зазначити їх на додатковому
аркуші й навести стосовно кожної з них дані,
зазначені в підпунктах 5.1 або 5.2 і 5.3.
-----------------------------------------------------------------
6. Підпис або печатка
6.1 Підпис або печатка особи, яка передає (підписи або
печатки осіб, які передають)
6.1.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує чи печатка якої
використовується (імена осіб, які підписують або
печатки яких використовуються):
6.1.2 Дата підписання або скріплення печаткою
(печатками):
6.1.3 Підпис (підписи) або печатка (печатки):
6.2 Підпис або печатка особа, якій передають (підписи або
печатки осіб, яким передають)
6.2.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує або печатка якої
використовується (імена осіб, які підписують або
печатки яких використовуються):
6.2.2 Дата підписання чи скріплення печаткою
(печатками):
6.2.3 Підпис (підписи) або печатка (печатки):
-----------------------------------------------------------------
7. Додаткові аркуші і додатки
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші
----- та (або) додатки й зазначити загальну кількість
таких аркушів і (або) додатків:
-----------------------------------------------------------------
ДОКУМЕНТ ПРО ПЕРЕДАЧУ
реєстрації (реєстрацій) та (або) заявки (заявок)
на реєстрацію знаків
поданий до Установи ____________________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява про передачу
Цим, особа яка передає (особи, які передають), які
підписалися нижче, передає (передають) особі, якій
передають (особам, яким передають), що підписалась
(підписалися) нижче, володіння реєстрацією (реєстраціями)
та (або) заявкою (заявками), зазначеними нижче.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка (заявки)
Цей документ стосується передачі такої реєстрації
(таких реєстрацій) та (або) заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій):
2.2 Номер заявки (номери заявок):(1)
-----
2.3 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 або 2.2 недостатньо,
----- помітити цей квадрат і навести таку інформацію на
додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Товари та (або) послуги, охоплені передачею
-----
3.1 | | Помітити цей квадрат, якщо передачею охоплено всі
----- товари та (або) послуги, перелічені в заявці
(заявках) та (або) реєстрації (реєстраціях),
указаній у пункті 2.
-----
3.2 | | Помітити цей квадрат, якщо в пункті 2 зазначено
----- лише одну заявку чи реєстрацію, та передачею
охоплено лише деякі товари та (або) послуги,
перелічені в цій заявці чи реєстрації, і зазначити
товари та (або) послуги, охоплені передачею:
-----
3.3 | | Помітити цей квадрат, якщо в пункті 2 зазначено
----- кілька заявок або реєстрацій, і якщо хоча б в одній
з них передачею охоплено не всі товари та (або)
послуги, перелічені в ній. У цьому разі зазначити
на додатковому аркуші окремо стосовно кожної заявки
та (або) реєстрації, чи передачею охоплено всі
товари та (або) послуги чи лише деякі з них.
Стосовно кожної заявки чи реєстрації, в якій
передачею охоплено лише деякі товари та (або)
послуги, зробити зазначення так, як це вказано
в підпункті 3.2.
-----------------------------------------------------------------
4. Особа, яка передає (особи, які передають)
4.1 Якщо особа, яка передає, є фізичною особою, її
(a) прізвище чи головне ім'я:(2)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(2)
4.2 Якщо особа, яка передає, є юридичною особою, її повне
офіційне найменування:
4.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
4.4 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька осіб, що
----- передають; у цьому разі зазначити їх на додатковому
аркуші й навести стосовно кожного з них дані,
зазначені в підпунктах 4.1 або 4.2 і 4.3.
-----------------------------------------------------------------
5. Особа, якій передають (особи, яким передають)
5.1 Якщо особа, якій передають, є фізичною особою, її
(a) прізвище чи головне ім'я:(3)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(3)
5.2 Якщо особа, якій передають, є юридичною особою, її
повне офіційне найменування:
5.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
5.4 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька осіб, яким
----- передають; у цьому разі зазначити їх на додатковому
аркуші й навести стосовно кожної з них дані,
зазначені в підпунктах 5.1 або 5.2 і 5.3.
-----------------------------------------------------------------
6. Додаткові відомості (див. Додаток до цього бланка
(додається)).
(надання будь-яких із цих відомостей не є обов'язковим для
цілей реєстрації зміни володіння)
-----------------------------------------------------------------
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо Додаток використовується.
-----
-----------------------------------------------------------------
7. Підпис або печатка
7.1 Підпис чи печатка особи, яка передає (підписи чи печатки
осіб, які передають)
7.1.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує чи печатка якої
використовується (імена осіб, які підписують або
печатки яких використовуються)
7.1.2 Дата підписання чи скріплення печаткою
(печатками):
7.1.3 Підпис (підписи) або печатка (печатки):
7.2 Підпис або печатка особи, якій передають (підписи або
печатки осіб, яким передають)
7.2.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує чи печатка якої
використовується (імена осіб, які підписують або
печатки яких використовуються)
7.2.2 Дата підписання чи скріплення печаткою
(печатками):
7.2.3 Підпис (підписи) або печатка (печатки):
-----------------------------------------------------------------
8. Додаткові аркуші, додатки і Додаток
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші
----- та (або) додатки й зазначити загальну кількість
таких аркушів та (або) додатків:
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо додається Додаток, і
----- зазначити кількість аркушів у Додатку й кількість
додаткових аркушів до Додатку:
-----------------------------------------------------------------
Додаток
до Бланка N 6
А. Передача нематеріальних активів або підприємства
-----
(а) | | Помітити цей квадрат, якщо передачу здійснено з
----- відповідним нематеріальним активом або
підприємством стосовно всіх товарів та (або)
послуг, перелічених в заявці (заявках) та (або)
реєстрації (реєстраціях), указаній в пункті 2
документа про передачу.
-----
(б) | | Помітити цей квадрат, якщо в пункті 2 документа
----- про передачу зазначено лише одну заявку чи
реєстрацію та передачу здійснено з відповідним
нематеріальним активом або підприємством лише
стосовно деяких товарів та (або) послуг,
перелічених в цій заявці чи реєстрації,
і зазначити товари та (або) послуги, стосовно
яких передачу здійснено з відповідним
нематеріальним активом або підприємством:
-----
(в) | | Помітити цей квадрат, якщо в пункті 2 документа
----- про передачу зазначено кілька заявок або
реєстрацій і якщо хоча б в однієї з них передачу
здійснено з відповідним нематеріальним активом
або підприємством, стосовно деяких товарів
та (або) послуг, перелічених у ній. У цьому разі
зазначити на додатковому аркуші окремо стосовно
кожної заявки та (або) реєстрації, чи здійснено
передачу з відповідним нематеріальним активом
або підприємством стосовно всіх товарів і (або)
послуг чи лише стосовно деяких з них. Стосовно
кожної заявки чи реєстрації, в якій передачу
здійснено з відповідним нематеріальним активом
або підприємством лише стосовно деяких товарів
і (або) послуг, зробити зазначення так, як це
вказано в підпункті "б".
Б. Передача прав, що виникає в результаті використання
Права, що виникають в результаті використання знака,
передано стосовно
-----
a) | | усієї реєстрацій (реєстрації) та (або) заявки
----- (заявок):
-----
b) | | лише такої реєстрації (таких реєстрацій) та (або)
----- заявки (заявок):
В. Передача права на подання позовів
-----
| | Особа, якій передають, має право подавати позови
----- за минулі порушення.
Г. Компенсація
-----
a) | | Передачу здійснено за грошову компенсацію.
-----
-----
b) | | Передачу здійснено за грошову компенсацію та іншу
----- відповідну компенсацію.
-----
c) | | Особа, яка передає, підтверджує отримання
----- згаданої вище компенсації.
Д. Дата передачі
-----
a) | | Передача дійсна з дати підписання цього документа
----- про передачу.
-----
b) | | Передача дійсна з такої дати: ___________________
-----
ЗАЯВА
ПРО ВИПРАВЛЕННЯ ПОМИЛКИ (ПОМИЛОК)
в реєстрації (реєстраціях) та (або) заявці (заявках)
на реєстрацію марок
подано до Установи _______________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Номер володільця та (або) заявника для |
|посилання:(1) ______________ |
| |
|Номер представника для посилання:(1) __________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява про виправлення
Цим заявляється виправлення, відтворене в цій заяві.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка (заявки)
Ця заява стосується такої реєстрації (реєстрацій) та (або)
заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій):
2.2 Номер заявки (номери заявок):(2)
-----
2.3 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 або 2.2 недостатньо,
----- помітити цей квадрат і навести таку інформацію на
додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Володілець (володільці) та (або) заявник (заявники)
3.1 Якщо володілець та (або) заявник є фізичною особою, його
(a) прізвище чи головне ім'я:(3)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(3)
3.2 Якщо володілець та (або) заявник є юридичною особою, її
повне офіційне найменування:
3.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
3.4 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька володільців
----- і (або) заявників; у цьому разі зазначити їх на
додатковому аркуші й навести стосовно кожного з них
дані, зазначені в підпунктах 3.1 або 3.2 і 3.3.
-----------------------------------------------------------------
4. Представник
4.1 Ім'я:
4.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
4.3 Порядковий номер довіреності:(4)
-----------------------------------------------------------------
5. Адреса для листування
-----------------------------------------------------------------
6. Зазначення помилки (помилок) та виправлення (виправлень)
6.1 Дані, які слід виправити:
Виправлені дані:
-----
6.2 | | Помітити цей квадрат, якщо місця над ним
----- недостатньо; у цьому разі зазначити на додатковому
аркуші дані, які слід виправити, разом з
виправленими даними.
-----------------------------------------------------------------
7. Підпис або печатка
7.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує, чи печатка якої
використовується:
7.2 Помітити відповідний квадрат залежно від того, чий чи
від імені кого проставляється підпис або використовується
печатка.
-----
7.2.1 | | володільця та (або) заявника.
-----
-----
7.2.2 | | представника.
-----
7.3 Дата підписання чи скріплення печаткою:
7.4 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
8. Збір
8.1 Валюта й розмір збору, сплаченого у зв'язку із цією
заявою про виправлення:
8.2 Спосіб оплати:
-----------------------------------------------------------------
9. Додаткові аркуші та додатки
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші та
----- (або) додатки й зазначити загальну кількість таких
аркушів й (або) додатків.
-----------------------------------------------------------------
ЗАЯВА
ПРО ПРОДОВЖЕННЯ РЕЄСТРАЦІЇ
подано до Установи ______________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Номер володільця для посилання:(1) ____________ |
| |
|Номер представника для посилання:(1) __________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Зазначення того, що заявляється продовження
Цим заявляється продовження реєстрації, відтвореної в цій
заяві.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація
2.1 Номер реєстрації:
2.2 Дата подання заявки, в результаті якої здійснено
реєстрацію:
Дата реєстрації:
-----------------------------------------------------------------
3. Володілець (володільці)
3.1 Якщо володілець є фізичною особою, його
(a) прізвище чи головне ім'я:(2)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(2)
3.2 Якщо володілець є юридичною особою, її повне офіційне
найменування:
3.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----
3.4 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька володільців;
----- у цьому разі зазначити їх на додатковому аркуші і
навести стосовно кожного з них дані, зазначені в
підпунктах 3.1 або 3.2 і 3.3.
-----------------------------------------------------------------
4. Представник володільця
4.1 Ім'я:
4.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
4.3 Порядковий номер довіреності:(3)
-----------------------------------------------------------------
5. Адреса володільця для листування
-----------------------------------------------------------------
6. Товари та (або) послуги(4)
-----
6.1 | | Заявляється продовження для всіх товарів і (або)
----- послуг, охоплених реєстрацією.
-----
6.2 | | Заявляється продовження для таких товарів і (або)
----- послуг, охоплених реєстрацією:(5)
-----
6.3 | | Заявляється продовження для всіх товарів і (або)
----- послуг, охоплених реєстрацією, за виключенням
таких:(6)
-----
6.4 | | Помітити цей квадрат, якщо місця над ним
----- недостатньо та використовувати додатковий аркуш.
-----------------------------------------------------------------
7. Інша особа, крім володільця або представника володільця,
яка подає цю заяву про продовження(7)
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо заява про продовження
----- подана іншою особою, крім володільця або
представника володільця.
7.1 Якщо ця особа є фізичною особою, її
(a) прізвище чи головне ім'я:
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):
7.2 Якщо особа є юридичною особою, її повне офіційне
найменування:
7.3 Адреса (включаючи поштовий індекс і назву країни):
Телефон(и) N(N): Телефакс(и) N(N): Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
-----------------------------------------------------------------
8. Підпис або печатка
8.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує, чи печатка якої
використовується:
8.2 Помітити відповідний квадрат залежно від того, чий чи
від імені кого проставляється підпис або
використовується печатка
-----
8.2.1 | | володільця.
-----
-----
8.2.2 | | представника володільця.
-----
-----
8.2.3 | | особи, зазначеної в підпункті 7.
-----
8.3 Дата підписання чи скріплення печаткою:
8.4 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
9. Збір
9.1 Валюта і розмір збору, сплаченого у зв'язку з цією
заявою про продовження:
9.2 Спосіб оплати:
-----------------------------------------------------------------
10. Додаткові аркуші та додатки
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші
----- та (або) додатки, і зазначити загальну
кількість таких аркушів і (або) додатків:
-----------------------------------------------------------------
ЗАЯВА
ПРО РЕЄСТРАЦІЮ ЛІЦЕНЗІЇ
стосовно заявки (заявок) та (або) зареєстрованого
знака (зареєстрованих знаків)
подано до Установи _________________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Зазначення володільця (заявника) та (або) |
|ліцензіата для посилання(1) ___________________ |
| |
|Зазначення представника володільця (заявника) |
|для посилання: ________________________________ |
| |
|Ліцензіата(1): ________________________________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява
-----
| | Цим заявляється реєстрація факту, що реєстрація
----- (реєстрації) та (або) заявка (заявки), зазначена
(зазначені) у цій заяві, є предметом ліцензії.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка (заявки)
Ця заява стосується такої реєстрації (реєстрацій) та (або)
заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій) та (або) заявки
(заявок):
-----
2.2 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 недостатньо, помітити
----- цей квадрат і навести таку інформацію на
додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Володілець (володільці)/заявник (заявники)
3.1 Якщо володілець (заявник) є фізичною особою, його
(a) прізвище чи головне ім'я:(2)
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):(2)
3.2 Якщо володілець (заявник) є юридичною особою,
(а) повне офіційне найменування:
(б) правовий статус юридичної особи:
(в) державу та, за необхідності, територіальну одиницю
в складі цієї держави, за законом якої юридичну
особу створено:
3.3. Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(3) Телефакс(и) N(N):(3) Електронна адреса:
-----
3.4 | | Помітити цей квадрат якщо є кілька володільців
----- (заявників); у цьому разі зазначити їх на
додатковому аркуші і навести стосовно кожного з них
дані, зазначені в підпунктах 3.1 або 3.2 і 3.3.
-----------------------------------------------------------------
4. Представник володільця (володільців)/заявника (заявників)
4.1 Ім'я:
4.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(4) Телефакс(и) N(N):(4) Електронна адреса:
4.3 Реєстраційний номер, якщо представник зареєстрований в
Установі
4.4 Порядковий номер довіреності:(5)
-----------------------------------------------------------------
5. Адреса для листування володільця (володільців)/заявника
(заявників)(6)
-----------------------------------------------------------------
6. Ліцензіат
6.1 Якщо ліцензіат є фізичною особою, його
(a) прізвище чи головне ім'я:
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):
6.2 Якщо ліцензіат є юридичною особою,
(а) повне офіційне найменування:
(б) правовий статус юридичної особи:
(в) державу та, за необхідності, територіальну одиницю в
складі цієї держави, за законом якої юридичну особу
створено:
6.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):)(7) Телефакс(и) N(N):(7) Електронна адреса:
6.4 Держава громадянства ліцензіата:
6.5 Держава постійного місця проживання ліцензіата:
6.6 Держава дійсного та ефективного промислового чи
торговельного підприємства:
ліцензіата:
-----
6.7 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька ліцензіатів; у
----- цьому разі зазначити кожного додаткового ліцензіата
на окремому аркуші й навести стосовно кожного з них
дані, зазначені в підпунктах 6.1-6.6.
-----------------------------------------------------------------
7. Представник ліцензіата
7.1 Ім'я:
7.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(8) Телефакс(и) N(N):(8) Електронна адреса:
7.3 Реєстраційний номер, якщо представник зареєстрований в
Установі
7.4 Порядковий номер довіреності:(9)
-----------------------------------------------------------------
8. Адреса для листування ліцензіата(10)
-----------------------------------------------------------------
9. Товари та (або) послуги, на які видано ліцензію(11)
-----
9.1 | | Ліцензію видано на всі товари та (або) послуги,
----- перелічені в реєстрації (реєстраціях) та (або)
заявці (заявках), які вказано в пункті 2.
-----
9.2 | | Лише одну реєстрацію та (або) заявку зазначено у
----- пункті, і ліцензію видано лише на деякі товари
та (або) послуги, перелічені в цій реєстрації
або заявці. Ліцензія охоплює такі товари й (або)
послуги:
-----
9.3 | | Кілька реєстрацій та (або) заявок зазначено в
----- пункті 2, і принаймні в одній з них ліцензія
охоплює не всі товари та (або) послуги, перелічені
в ній. У такому разі зазначити на додатковому
аркуші окремо стосовно кожної заявки та (або)
реєстрації, чи охоплює ліцензія всі товари та (або)
послуги або лише деякі з них.
-----------------------------------------------------------------
10. Вид ліцензії(11)
-----
10.1 | | виключна ліцензія
-----
-----
10.2 | | одинична ліцензія
-----
-----
10.3 | | невиключна ліцензія
-----
-----
10.4 | | ліцензія стосується лише такої частини території,
----- яку охоплює реєстрація:
-----------------------------------------------------------------
11. Строк дії ліцензії
-----
11.1 | | Ліцензію обмежено в часі й видано з ______________
----- по _______________.
-----
11.1.1 | | Ліцензія підлягає автоматичному
----- продовженню.
-----
11.2 | | Ліцензію видано на необмежений строк.
-----
-----------------------------------------------------------------
12. Підпис або печатка(12)
12.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує, чи печатка якої
використовується:
12.2 Помітити відповідний квадрат залежно від того, чий
чи від імені кого проставляється підпис або
використовується печатка
-----
12.2.1 | | володільця та (або) заявника
-----
-----
12.2.2 | | ліцензіата
-----
-----
12.2.3 | | представника
-----
12.3 Дата підписання чи скріплення печаткою:
12.4 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
13. Збір
13.1 Валюта і розмір збору, сплаченого у зв'язку із цією
заявою:
13.2 Спосіб оплати:
-----------------------------------------------------------------
14. Додаткові аркуші
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші,
----- й зазначити загальну кількість таких аркушів:
-----------------------------------------------------------------
ЗАЯВА ПРО ЛІЦЕНЗІЮ
стосовно заявки (заявок) та (або) зареєстрованого
знака (зареєстрованих знаків)
подано до Установи __________________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Зазначення володільця, заявника та (або) |
|ліцензіата для посилання(1) ___________________ |
| |
|Зазначення представника володільця (заявника) |
|для посилання: ________________________________ |
| |
|Ліцензіата(1): ________________________________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява
Цим володілець (володільці)/заявник (заявники) і
ліцензіат (ліцензіати) заявляють, що реєстрація
(реєстрації) та (або) заявка (заявки), зазначені нижче,
є предметом ліцензії.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка (заявки)
Ця заява стосується такої реєстрації (таких реєстрацій) та
(або) заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій) та (або) заявки
(заявок):
-----
2.2 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 недостатньо, помітити
----- цей квадрат і навести таку інформацію на
додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Володілець (володільці)/заявник (заявники)
3.1 Якщо володілець (заявник) є фізичною особою, його
a) прізвище чи головне ім'я:(2)
b) надане чи вторинне ім'я (імена):(2)
3.2 Якщо володілець (заявник) є юридичною особою,
a) повне офіційне найменування:
b) правовий статус юридичної особи:
c) державу та, за необхідності, територіальну одиницю
в складі цієї держави, за законом якої юридичну
особу створено:
3.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(3) Телефакс(и) N(N):(3) Електронна адреса:
-----
3.4 | | Помітити цей квадрат якщо є кілька володільців
----- (заявників); у цьому разі зазначити володільців
(заявників) на окремому аркуші і навести стосовно
кожного з них дані, зазначені в підпунктах 3.1
або 3.2 і 3.3.
-----------------------------------------------------------------
4. Представник володільця (володільців)/заявника (заявників)
4.1 Ім'я:
4.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(4) Телефакс(и) N(N):(4) Електронна адреса:
4.3 Реєстраційний номер, якщо представника зареєстровано в
Установі:
4.4 Порядковий номер довіреності:
-----------------------------------------------------------------
5. Ліцензіат
5.1 Якщо ліцензіат є фізичною особою, його
(a) прізвище чи головне ім'я:
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):
5.2 Якщо ліцензіат є юридичною особою,
(а) повне офіційне найменування:
(б) правовий статус юридичної особи:
(в) державу та, за необхідності, територіальну одиницю в
складі цієї держави, за законом якої юридичну особу
створено:
5.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(5) Телефакс(и) N(N):(5) Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
5.4 Держава громадянства ліцензіата:
5.5 Держава постійного місця проживання ліцензіата:
5.6 Держава дійсного та ефективного промислового чи
торговельного підприємства: ліцензіата:
-----
5.7 | | Помітити цей квадрат якщо є кілька ліцензіатів;
----- у цьому разі зазначити кожного додаткового
ліцензіата на окремому аркуші й навести стосовно
кожного з них дані, зазначені в підпунктах 5.1-5.6.
-----------------------------------------------------------------
6. Представник ліцензіата
6.1 Ім'я:
6.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(6) Телефакс(и) N(N):(6) Електронна адреса:
(з територіальним (з територіальним
кодом) кодом)
6.3 Реєстраційний номер, якщо представника зареєстровано в
Установі
6.4 Порядковий номер довіреності:(7)
-----------------------------------------------------------------
7. Товари та (або) послуги, на які видано ліцензію(8)
-----
7.1 | | Ліцензія видана на всі товари та (або) послуги,
----- перелічені в реєстрації (реєстраціях) та (або)
заявці (заявках), указаній в пункті 2.
-----
7.2 | | Тільки одну реєстрацію або заявку зазначено в
----- пункті 2 й ліцензію видано лише на деякі товари та
(або) послуги, перелічені в цій реєстрації або
заявці. Ліцензія охоплює такі товари й (або)
послуги:
-----
7.3 | | Кілька реєстрацій та (або) заявок зазначено в
----- пункті 2 й принаймні в одній з них ліцензія охоплює
не всі товари та (або) послуги, перелічені в ній.
У цьому разі зазначити на додатковому аркуші окремо
стосовно кожної реєстрації та (або) заявки, чи
охоплює ліцензія всі товари та (або) послуги або
лише деякі з них.
-----------------------------------------------------------------
8. Вид ліцензії(8)
-----
8.1 | | виключна ліцензія
-----
-----
8.2 | | одинична ліцензія
-----
-----
8.3 | | невиключна ліцензія
-----
-----
8.4 | | ліцензія стосується лише певної частини території,
----- яку охоплює реєстрація:
-----------------------------------------------------------------
9. Строк дії ліцензії(8)
-----
9.1 | | Ліцензію обмежено в часі й видано з _______________
----- по ____________________.
-----
9.1.1 | | Ліцензія підлягає автоматичному продовженню.
-----
-----
9.2 | | Ліцензію видано на необмежений строк.
-----
-----------------------------------------------------------------
10. Підписи й печатки(9)
10.1 Підпис чи печатка володільця (заявника) (підписи чи
печатки володільців (заявників)):
10.1.1 Ім'я володільця (заявника), або, якщо володілець
(заявник) є юридичною особою, - ім'я особи, яка
діє від імені володільця (заявника):
10.1.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
10.1.3 Підпис або печатка:
10.2 Підпис чи печатка ліцензіата (підписи чи печатки
ліцензіатів):
10.2.1 Ім'я ліцензіата, або якщо ліцензіат є юридичною
особою, ім'я особи, яка діє від імені ліцензіата:
10.2.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
10.2.3 Підпис або печатка:
10.3 Підпис або печатка представника володільця
(володільців)/заявника (заявників):
10.3.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує чи печатка якої
використовується:
10.3.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
10.3.3 Підпис або печатка:
10.4 Підпис або печатка представника ліцензіата
(ліцензіатів):
10.4.1 Ім'я фізичної особи, яка поставила підпис, або
печатка якої використовується:
10.4.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
10.4.3 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
11. Додаткові аркуші
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші й
----- зазначити загальну кількість таких аркушів:
-----------------------------------------------------------------
ЗАЯВА
ПРО ЗМІНУ ЛІЦЕНЗІЇ
стосовно заявки (заявок) та (або) зареєстрованого
знака (зареєстрованих знаків)
подано до Установи ___________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Зазначення володільця (заявника) та (або) |
|ліцензіата для посилання(1) ___________________ |
| |
|Зазначення представника володільця (заявника) |
|для посилання: ________________________________ |
| |
|Ліцензіата(1): ________________________________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява
Цим володілець (володільці)/заявник (заявники) й
ліцензіат (ліцензіати) повідомляють, що реєстрація
(реєстрації) та (або) заявка (заявки), зазначені нижче, є
предметом зміни ліцензії.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка(заявки):
Ця заява стосується такої реєстрації (таких реєстрацій) та
(або) заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій) та (або) заявки
(заявок):
-----
2.2 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 недостатньо, помітити
----- цей квадрат і надати таку інформацію на додатковому
аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Володілець (володільці)/заявник (заявники)
3.1 Якщо володілець (заявник) є фізичною особою, їх
a) прізвище чи головне ім'я:
b) надане чи вторинне ім'я (імена):(2)
3.2 Якщо володілець (заявник) є юридичною особою,
a) повне офіційне найменування:
b) правовий статус юридичної особи:
c) державу та, за необхідності, територіальну одиницю у
складі цієї держави, за законом якої юридичну особу
створено:
3.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(3) Телефакс(и) N(N):(3) Електронна адреса:
-----
3.4 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька володільців
----- (заявників); у цьому разі зазначити додаткових
володільців (заявників) на окремому аркуші та
навести стосовно кожного з них дані, зазначені в
підпунктах 3.1 або 3.2 і 3.3.
-----------------------------------------------------------------
4. Представник володільця (володільців)/заявника (заявників)
4.1 Ім'я:
4.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(4) Телефакс(и) N(N):(4) Електронна адреса:
4.3 Реєстраційний номер, якщо представника зареєстровано в
Установі:
4.4 Порядковий номер довіреності:
-----------------------------------------------------------------
5. Ліцензіат
5.1 Якщо ліцензіат є фізичною особою, його
(a) прізвище чи головне ім'я:
(b) надане чи вторинне ім'я (імена):
5.2 Якщо ліцензіат є юридичною особою
(а) повне офіційне найменування:
(б) правовий статус юридичної особи:
(в) державу та, за необхідності, територіальну одиницю в
складі цієї держави, за законом якої юридичну особу
створено:
5.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(5) Телефакс(и) N(N):(5) Електронна адреса:
5.4 Держава громадянства ліцензіата:
5.5 Держава постійного місця проживання ліцензіата:
5.6 Держава дійсного та ефективного промислового чи
торговельного підприємства: ліцензіата:
-----
5.7 | | Помітити цей квадрат, якщо є кілька ліцензіатів; у
----- цьому разі зазначити кожного додаткового ліцензіата
на окремому аркуші й навести стосовно кожного з них
дані, зазначені в підпунктах 5.1-5.6.
-----------------------------------------------------------------
6. Представник ліцензіата
6.1 Ім'я:
6.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(6) Телефакс(и) N(N):(6) Електронна адреса:
6.3 Реєстраційний номер, якщо представника зареєстровано в
Установі:
6.4 Порядковий номер довіреності:(7)
-----------------------------------------------------------------
7. Товари та (або) послуги, для яких ліцензію змінено
Характер та об'єм зміни зазначений на окремому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
8. Вид ліцензії(8)
-----
8.1 | | Змінена ліцензія є виключною ліцензією.
-----
-----
8.2 | | Змінена ліцензія є одиничною ліцензією.
-----
-----
8.3 | | Змінена ліцензія є невиключною.
-----
-----
8.4 | | Змінена ліцензія стосується лише певної частини
----- території, яку охоплює реєстрація:
-----------------------------------------------------------------
9. Строк дії ліцензії(8)
-----
9.1 | | Змінену ліцензію обмежено в часі й видано
----- з _______________ по _____________________.
-----
9.1.1 | | Змінена ліцензія підлягає автоматичному
----- продовженню.
-----
9.2 | | Змінену ліцензію видано на необмежений строк.
-----
-----------------------------------------------------------------
10. Підписи або печатки(9)
10.1 Підпис чи печатка володільця (заявника) (підписи чи
печатки володільців (заявників))
10.1.1 Ім'я володільця (заявника), або якщо володілець
(заявник) є юридичною особою, ім'я особи, яка діє
від імені володільця (заявника).
10.1.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
10.1.3 Підпис або печатка:
10.2 Підпис чи печатка ліцензіата (підписи чи печатки
ліцензіатів)
10.2.1 Ім'я ліцензіата, або якщо ліцензіат є юридичною
особою, ім'я особи, яка діє від імені ліцензіата:
10.2.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
10.2.3 Підпис або печатка:
10.3 Підпис або печатка представника володільця
(володільців)/заявника (заявників):
10.3.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує, чи печатка
якої використовується:
10.3.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
10.3.3 Підпис або печатка:
10.4 Підпис або печатка представника ліцензіата
(ліцензіатів):
10.4.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує, чи печатка
якої використовується:
10.4.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
10.4.3 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
11. Додаткові аркуші
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші
----- й зазначити загальну кількість таких аркушів:
-----------------------------------------------------------------
ЗАЯВА
ПРО АНУЛЮВАННЯ ЛІЦЕНЗІЇ
стосовно заявки (заявок) та (або) зареєстрованого
знака (зареєстрованих знаків)
подано до Установи _________________
--------------------------------------------------
| ЛИШЕ ДЛЯ ВИКОРИСТАННЯ УСТАНОВОЮ |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
|Зазначення володільця (заявника) та (або) |
|ліцензіата для посилання(1) ___________________ |
| |
|Зазначення представника володільця (заявника) |
|для посилання: ________________________________ |
| |
|Ліцензіата: ________________________________ |
--------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
1. Заява
Цим володілець (володільці)/заявник (заявники) і
ліцензіат (ліцензіати) заявляють, що реєстрація
(реєстрації) та (або) заявка (заявки), зазначені нижче, є
предметом анулювання ліцензії.
-----------------------------------------------------------------
2. Відповідна реєстрація (відповідні реєстрації) та (або)
заявка (заявки):
Ця заява стосується такої реєстрації (таких реєстрацій) та
(або) заявки (заявок):
2.1 Номер реєстрації (номери реєстрацій) та (або) заявки
(заявок):
-----
2.2 | | Якщо місця під підпунктом 2.1 недостатньо, помітити
----- цей квадрат і навести таку інформацію на
додатковому аркуші.
-----------------------------------------------------------------
3. Володілець (володільці)/заявник (заявники)
3.1 Якщо володілець (заявник) є фізичною особою, його
a) прізвище чи головне ім'я:(2)
b) надане чи вторинне ім'я (імена):(2)
3.2 Якщо володілець (заявник) є юридичною особою
a) повне офіційне найменування:
b) правовий статус юридичної особи:
c) державу та, з необхідності, територіальну одиницю в
складі цієї держави, за законом якої юридичну особу
створено:
3.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(3) Телефакс(и) N(N):(3) Електронна адреса:
-----
3.4 | | Помітити цей квадрат якщо є кілька володільців
----- (заявників); у цьому разі зазначити додаткових
володільців (заявників) на окремому аркуші та
навести стосовно кожного з них дані, зазначені в
підпунктах 3.1 або 3.2 і 3.3.
-----------------------------------------------------------------
4. Представник володільця (володільців)/заявника (заявників)
4.1 Ім'я:
4.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(4) Телефакс(и) N(N):(4) Електронна адреса:
4.3 Реєстраційний номер, якщо представник зареєстрований в
Установі:
4.4 Порядковий номер довіреності:
-----------------------------------------------------------------
5. Ліцензіат
5.1 Якщо ліцензіат є фізичною особою, його
a) прізвище чи головне ім'я:
b) надане чи вторинне ім'я (імена):
5.2 Якщо ліцензіат є юридичною особою
a) повне офіційне найменування юридичної особи:
b) правовий статус юридичної особи:
c) державу та, за необхідності, територіальну одиницю в
складі цієї держави, за законом якої юридичну особу
створено:
5.3 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(5) Телефакс(и) N(N):(5) Електронна адреса:
5.4 Держава громадянства ліцензіата:
5.5 Держава постійного місця проживання ліцензіата:
5.6 Держава дійсного та ефективного промислового чи
торговельного підприємства: ліцензіата:
-----
5.7 | | Помітити цей квадрат якщо є кілька ліцензіатів; у
----- цьому разі зазначити кожного додаткового ліцензіата
на окремому аркуші й навести стосовно кожного з них
дані, зазначені в підпунктах 5.1-5.6.
-----------------------------------------------------------------
6. Представник ліцензіата
6.1 Ім'я:
6.2 Адреса (у тому числі поштовий індекс і назва країни):
Телефон(и) N(N):(6) Телефакс(и) N(N):(6) Електронна адреса:
6.3 Реєстраційний номер, якщо представника зареєстровано в
Установі:
6.4 Порядковий номер довіреності:(7)
-----------------------------------------------------------------
7. Товари та (або) послуги, для яких ліцензія анулюється
Характер та об'єм анулювання зазначений на окремому
аркуші.
-----------------------------------------------------------------
8. Підписи або печатка(8)
8.1 Підпис (підписи) або печатка (печатки) володільця
(володільців)/заявника (заявників):
8.1.1 Ім'я володільця (заявника), або якщо володілець
(заявник) є юридичною особою, ім'я особи, яка діє
від імені володільця (заявника):
8.1.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
8.1.3 Підпис або печатка:
8.2 Підпис чи печатка ліцензіата (підписи чи печатки
ліцензіатів):
8.2.1 Ім'я ліцензіата або, якщо ліцензіат є юридичною
особою, ім'я особи, яка діє від імені ліцензіата:
8.2.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
8.2.3 Підпис або печатка:
8.3 Підпис чи печатка представника володільця (володільців)/
заявника (заявників):
8.3.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує чи печатка якої
використовується:
8.3.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
8.3.3 Підпис або печатка:
8.4 Підпис чи печатка представника ліцензіата
(ліцензіатів):
8.4.1 Ім'я фізичної особи, яка підписує чи печатка якої
використовується:
8.4.2 Дата підписання чи скріплення печаткою:
8.4.3 Підпис або печатка:
-----------------------------------------------------------------
9. Додаткові аркуші
-----
| | Помітити цей квадрат, якщо є додаткові аркуші, й
----- зазначити загальну кількість таких аркушів:
-----------------------------------------------------------------
(Сингапур, 27 марта 2006 года)
|
ЗАЯВКА НА РЕГИСТРАЦИЮ ЗНАКА
подана в Ведомство __________
----------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
----------------------------------------------
----------------------------------------------
| |
| N дела заявителя:(1) _____________________ |
| |
| N дела представителя:(1) _________________ |
| |
----------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявка на регистрацию
Настоящим испрашивается регистрация знака, воспроизведенного
в настоящей заявке.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
2. Заявитель (заявители)
2.1 Если заявитель является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(2)
b) имя или дополнительное имя (имена):(2)
2.2 Если заявитель является юридическим лицом, -
полное официальное наименование:
2.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
2.4 Государство (т.е. страна) гражданства:
Государство (т.е. страна) местожительства:
Государство (т.е. страна) делового предприятия:(3)
2.5 Если заявитель является юридическим лицом, указать:
- организационно-правовой характер юридического лица:
- название государства и, где это применимо,
территориальной единицы в составе такого государства, в
соответствии с законодательством которого учреждено
юридическое лицо:
-----
2.6 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- заявителей; в этом случае перечислить их на
дополнительном листе и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 2.1 или 2.2,
2.3, 2.4 и 2.5.(4)
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
3. Представитель
-----
3.1 | | Заявитель не имеет представителя.
-----
-----
3.2 | | Заявитель имеет представителя.
-----
3.2.1 Идентификация представителя
3.2.1.1 Имя:
3.2.1.2 Адрес (включая почтовый индекс и название
страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
3.2.2 | | Доверенность уже имеется в ведомстве.
----- Порядковый номер:(5) ________________
-----
3.2.3 | | Доверенность прилагается.
-----
-----
3.2.4 | | Доверенность будет представлена позднее.
-----
-----
3.2.5 | | Доверенность не требуется.
-----
_________________________________________________________________
4. Адрес для деловой переписки(6)
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
5. Притязание на приоритет
-----
| | Настоящим заявитель испрашивает следующий
----- приоритет:
5.1 Страна (Ведомство) первой подачи:(7)
5.2 Дата первой подачи:
5.3 Номер первой заявки (при наличии такового):
5.4 Заверенная копия заявки, приоритет по которой
испрашивается(8)
-----
5.4.1 | | прилагается
-----
-----
5.4.2 | | будет представлена в течение трех месяцев
----- с даты подачи настоящей заявки
5.5 Перевод заверенной копии
-----
5.5.1 | | прилагается
-----
-----
5.5.2 | | будет представлен в течение трех месяцев
----- с даты подачи настоящей заявки
-----
5.6 | | Пометить этот квадрат, если испрашивается
----- приоритет по нескольким ранее поданным заявкам;
в этом случае перечислить их на дополнительном
листе и указать в отношении каждой из них
данные, упомянутые в графах 5.1, 5.2, 5.3, 5.4
и 5.5, а также товары и/или услуги, указанные
в каждой из них.
_________________________________________________________________
стр. 5
_________________________________________________________________
6. Регистрация (регистрации) в стране (ведомстве)
происхождения(9)
-----
| | Свидетельство (свидетельства) о регистрации в стране
----- (ведомстве) происхождения прилагается (прилагаются).
_________________________________________________________________
7. Охрана, возникающая в результате экспонирования
на выставке
-----
| | Пометить этот квадрат, если заявитель хочет
----- воспользоваться преимуществом охраны, возникающей
в результате экспонирования товаров и/или услуг на
выставке. В этом случае указать подробности на
дополнительном листе.
_________________________________________________________________
8. Изображение знака
-----
8.1 | | Знак является визуальным обозначением
-----
8.1.1 Изображение знака:
(8 см x 8 см)
----------------------------------
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
----------------------------------
_________________________________________________________________
стр. 6
_________________________________________________________________
-----
8.2 | | Заявитель хочет, чтобы Ведомство зарегистрировало
----- и опубликовало знак с использованием стандартных
символов, применяемых в этом Ведомстве.(10)
-----
8.3 | | Охрана цвета испрашивается в качестве
----- отличительного элемента знака.
8.3.1 Указание (указания) цвета (цветов), в отношении
которого (которых) испрашивается охрана:(11)
8.3.2 Основные части знака, выполненные в этом (этих)
цвете (цветах):
-----
8.4 | | Знак является объемным.
-----
-----
| | _______(12) прилагаются различные виды знака.
-----
8.5 Знак является
-----
8.5.1 | | голографическим знаком.
-----
-----
8.5.2 | | изменяющимся знаком.
-----
-----
8.5.3 | | цветовым знаком(11)
-----
-----
8.5.4 | | позиционным знаком
-----
8.6 В случае необходимости, указать подробности в отношении
знака (знаков) согласно графе 8.5(13)
8.7 _____(14) черно-белое изображение (изображения) знака
прилагается (прилагаются).
8.8 _____(14) цветное изображение (изображения) знака
прилагается (прилагаются).
-----
8.9 | | Знак является невизуальным обозначением.(15)
-----
_________________________________________________________________
стр. 7
_________________________________________________________________
9. Транслитерация знака
Транслитерация знака или его частей:
_________________________________________________________________
10. Перевод знака
Перевод знака или его частей:
_________________________________________________________________
11. Товары и/или услуги
Название товаров и/или услуг:(16)
-----
| | Пометить этот квадрат, если в графе недостаточно
----- места; в этом случае указать название товаров и/или
услуг на листе для продолжения.
_________________________________________________________________
12. Заявление о намерении использовать или фактическом
использовании знака; доказательства фактического
использования знака
-----
12.1 | | Пометить этот квадрат, если заявление прилагается.
-----
-----
12.2 | | Пометить этот квадрат, если доказательства
----- фактического использования прилагаются.
_________________________________________________________________
13. Требования в отношении языков
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеется приложение,
----- удовлетворяющее другим требованиям в отношении
языка, применяемым в данном Ведомстве.(17)
_________________________________________________________________
стр. 8
_________________________________________________________________
14. Подпись или печать
14.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется:
14.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись или используется печать следующего
лица, или от его имени
-----
14.2.1 | | заявителя.
-----
-----
14.2.2 | | представителя.
-----
14.3 Дата скрепления подписью или печатью:
14.4 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
15. Пошлина (пошлины)
15.1 Валюта и размер(ы) пошлины (пошлин), уплаченной
(уплаченных) в связи с настоящей заявкой:
15.2 Способ оплаты:
_________________________________________________________________
16. Дополнительные листы для продолжения и примечания
-----
| | Пометить этот квадрат, если прилагаются
----- дополнительные листы и/или приложения, и указать
общее количество таких листов и/или приложений:
_________________________________________________________________
ДОВЕРЕННОСТЬ
для целей процедур, применяемых Ведомством ___________
----------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
----------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Назначение
Настоящим нижеподписавшийся назначает своим представителем
лицо, указанное ниже, в графе 3.
_________________________________________________________________
2. Имя лица, делающего назначение(1)
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
3. Представитель
3.1 Имя:
3.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
_________________________________________________________________
4. Заявка (заявки) и/или регистрация (регистрации), к которой
(которым) относится настоящая доверенность
Настоящая доверенность относится:
-----
4.1 | | ко всем существующим и будущим заявкам и/или
----- регистрациям лица, делающего назначение, с учетом
любого исключения, указанного на дополнительном
листе.
-----
4.2 | | к следующей заявке (заявкам) и/или регистрации
----- (регистрациям):
4.2.1 к заявке (заявкам), относящейся (относящимся)
к следующему (следующим) знаку (знакам):(2)
4.2.2 к заявке (заявкам), имеющей (имеющим) следующий
(следующие) номер (номера)(3), а также к любой
регистрации (регистрациям), осуществленной
(осуществленным) на ее основе:
4.2.3 к регистрации (регистрациям), имеющей (имеющим)
следующий (следующие) номер (номера):
-----
4.2.4 | | Если в графах 4.2.1, 4.2.2 или 4.2.3
----- недостаточно места, пометить этот квадрат и
привести необходимую информацию
на дополнительном листе.
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
5. Объем полномочий представителя, оговоренный в доверенности
-----
5.1 | | Пометить этот квадрат, если представитель имеет
----- право выступать в качестве такового для всех целей,
включая, если лицо, делающее назначение, является
заявителем или владельцем, следующие цели:
-----
5.1.1 | | отзыв заявки (заявок)
-----
-----
5.1.2 | | отказ от регистрации (регистраций)
-----
-----
5.2 | | Пометить этот квадрат, если представитель не имеет
----- права выступать в качестве такового для всех целей
и указать здесь или на дополнительном листе
действия, исключенные из полномочий представителя:
_________________________________________________________________
6. Подпись или печать
6.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется:
6.2 Дата скрепления подписью или печатью:
6.3 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
7. Дополнительные листы и приложения
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеются дополнительные
----- листы и/или приложения, и указать общее количество
таких листов и/или приложений:
_________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ЗАПИСИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ (ИЗМЕНЕНИЯХ)
ИМЕНИ (ИМЕН) И/ИЛИ АДРЕСА (АДРЕСОВ)
в связи с регистрацией (регистрациями) и/или
заявкой (заявками) на регистрацию знака (знаков)
представлено в Ведомство ______________
----------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
----------------------------------------------
----------------------------------------------
| N дела владельца, |
| и/или заявителя:(1) ______________________ |
| |
| N дела представителя:(1) _________________ |
| |
----------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявление о внесении записи
Настоящим испрашивается внесение записи об изменении
(изменениях), указанном (указанных) в настоящем заявлении.
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление
Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций):
2.2 Номер (номера) заявки (заявок):(2)
-----
2.3 | | Если в графе 2.1 или 2.2 недостаточно места,
----- пометить этот квадрат и привести необходимую
информацию на дополнительном листе.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
3. Владелец (владельцы) и/или заявитель (заявители)
3.1 Если владелец и/или заявитель является физическим лицом -
a) фамилия или основная фамилия:(3)
b) имя или дополнительное имя (имена):(3)
3.2 Если владелец и/или заявитель является юридическим
лицом - полное официальное название:
3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
3.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- владельцев и/или заявителей; в этом случае
перечислить их на листе для продолжения и указать в
отношении каждого из них данные, упомянутые в
графах 3.1 или 3.2 и 3.3.
_________________________________________________________________
4. Представитель
4.1 Имя:
4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
4.3 Порядковый номер доверенности:(4)
_________________________________________________________________
5. Адрес для деловой переписки
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
6. Указание изменения (изменений)
6.1 Данные, которые следует изменить:
Данные в измененном виде:(5)
-----
6.2 | | Пометить этот квадрат, если в вышеуказанной графе
----- недостаточно места; в этом случае указать на листе
для продолжения данные, подлежащие изменению,
вместе с данными в измененном виде.
_________________________________________________________________
7. Подпись или печать
7.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется:
7.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись или используется печать следующего
лица, или от его имени
-----
7.2.1 | | владельца и/или заявителя.
-----
-----
7.2.2 | | представителя.
-----
7.3 Дата скрепления подписью или печатью:
7.4 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
8. Пошлина
8.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим
заявлением о внесении изменения (изменений):
8.2 Способ оплаты:
_________________________________________________________________
9. Дополнительные листы и приложения
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеются дополнительные
----- листы и/или приложения, и указать общее количество
таких листов и/или приложений:
_________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ЗАПИСИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ВЛАДЕЛЬЦА
в отношении регистрации (регистраций) и/или
заявки (заявок) на регистрацию знаков
представлено в Ведомство ___________
----------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
----------------------------------------------
----------------------------------------------
| N дела владельца |
| и/или заявителя:(1) ______________________ |
| |
| N дела представителя:(1) _________________ |
| |
----------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявление о внесении изменения
Настоящим испрашивается внесение записи об изменении
владельца, указанном в настоящем заявлении.
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление
Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций):
2.2 Номер (номера) заявки (заявок):(2)
-----
2.3 | | Если в графе 2.1 или 2.2 недостаточно места,
----- пометить этот квадрат и привести необходимую
информацию на дополнительном листе.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
3. Товары и/или услуги, на которые распространяется изменение
-----
3.1 | | Пометить этот квадрат, если изменение
----- распространяется на все товары и/или услуги,
перечисленные в заявке (заявках) и/или
регистрации (регистрациях), указанных в графе 2.
-----
3.2 | | Пометить этот квадрат, если в графе 2 указана
----- только одна заявка или регистрация и если изменение
распространяется только на некоторые из товаров
и/или услуг, перечисленных в этой заявке или
регистрации, и указать товары и/или услуги,
которые должны фигурировать в заявке или
регистрации нового владельца (в этом случае
неуказанные товары и/или услуги остаются в заявке
или регистрации заявителя или прежнего владельца):
-----
3.3 | | Пометить этот квадрат, если в графе 2 указаны
----- несколько заявок или регистраций и если хотя бы
в одной из них изменение распространяется не на все
товары и/или услуги, перечисленные в ней. В этом
случае указать на дополнительном листе отдельно
в отношении каждой заявки и/или регистрации,
распространяется ли изменение на все товары и/или
услуги или только на некоторые из них. В связи
с любой заявкой или регистрацией, если изменение
касается только некоторых товаров и/или услуг,
сделать соответствующее указание так, как это
предписано в графе 3.2.
_________________________________________________________________
4. Основание для изменения владельца
-----
4.1 | | Изменение владельца является результатом подписания
----- договора.
Прилагается один из следующих документов:
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
-----
4.1.1 | | копия договора, заверенная на предмет ее
----- соответствия подлиннику документа.
-----
4.1.2 | | выписка из договора, заверенная на предмет ее
----- соответствия подлиннику документа.
-----
4.1.3 | | свидетельство о передаче права.
-----
-----
4.1.4 | | документ о передаче права.
-----
-----
4.2 | | Изменение владельца является результатом слияния.
-----
Прилагается копия документа, доказывающего слияние,
заверенная на предмет ее соответствия подлиннику
одного из следующих документов:
-----
4.2.1 | | выписка из торгового реестра.
-----
-----
4.2.2 | | другой документ, выданный компетентным
----- органом.
-----
4.3 | | Изменение владельца не является результатом
----- заключения договора или слияния.
-----
4.3.1 | | Прилагается копия документа, доказывающего
----- такое изменение, заверенная на предмет ее
соответствия подлиннику документа.
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
5. Владелец (владельцы) и/или заявитель (заявители)
5.1 Если владелец и/или заявитель является физическим
лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(3)
b) имя или дополнительное имя (имена):(3)
5.2 Если владелец и/или заявитель является юридическим
лицом, - полное официальное наименование:
5.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
5.4 | | Пометить этот квадрат, если изменение
----- распространяется на нескольких владельцев и/или
заявителей; в этом случае перечислить их на
дополнительном листе и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 5.1 или 5.2
и 5.3.
-----
5.5 | | Пометить этот квадрат, если владелец и/или
----- заявитель, или один из владельцев и/или заявителей
изменили имена и/или адреса, не испрашивая внесения
записи о таком изменении, и указать документ,
доказывающий, что лицо, передавшее право,
и владелец и/или заявитель являются одними
и теми же лицами.
_________________________________________________________________
6. Представитель владельца и/или заявителя
6.1 Имя:
6.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
6.3 Порядковый номер доверенности:(4)
_________________________________________________________________
стр. 5
_________________________________________________________________
7. Адрес владельца и/или заявителя для деловой переписки
_________________________________________________________________
8. Новый владелец (владельцы)
8.1 Если новый владелец является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(5)
b) имя или дополнительное имя (имена):(5)
8.2 Если новый владелец является юридическим лицом,
- полное официальное наименование:
8.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
8.4 Государство (т.е. страна) гражданства:
Государство (т.е. страна) местожительства:
Государство (т.е. страна) делового предприятия:(6)
8.5 Если новый владелец является юридическим лицом, указать:
- организационно-правовой характер юридического лица:
- название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
-----
8.6 | | Пометить этот квадрат, в случае нескольких новых
----- владельцев; в этом случае перечислить их на
дополнительном листе и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 8.1 или 8.2,
8.3, 8.4 и 8.5.(7)
_________________________________________________________________
стр. 6
_________________________________________________________________
9. Представитель нового владельца
-----
9.1 | | Новый владелец не имеет представителя.
-----
-----
9.2 | | Новый владелец имеет представителя.
-----
9.2.1 Идентификация представителя
9.2.1.1 Имя:
9.2.1.2 Адрес (включая почтовый индекс и название
страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
9.2.2 | | Доверенность имеется у Ведомства.
----- Порядковый номер ____(8)
-----
9.2.3 | | Доверенность прилагается.
-----
-----
9.2.4 | | Доверенность будет представлена позднее.
-----
-----
9.2.5 | | Доверенность не требуется.
-----
_________________________________________________________________
10. Адрес для деловой переписки нового владельца(9)
_________________________________________________________________
стр. 7
_________________________________________________________________
11. Подпись или печать
11.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется:
11.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись или используется печать следующего
лица или от его имени
-----
11.2.1 | | прежний владелец и/или заявитель.
-----
-----
11.2.2 | | новый владелец.
-----
-----
11.2.3 | | представитель.
-----
11.3 Дата скрепления подписью или печатью:
11.4 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
12. Пошлина
12.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим
заявлением о внесении изменения в отношении владельца:
12.2 Способ оплаты:
_________________________________________________________________
13. Дополнительные листы и приложения
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеются дополнительные
----- листы и/или приложения, и указать общее количество
таких листов и/или приложений:
_________________________________________________________________
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПЕРЕДАЧЕ ПРАВА
в отношении регистрации (регистраций) и/или
заявки (заявок) на регистрацию знаков
представлено в Ведомство __________
----------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
----------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Удостоверение
Нижеподписавшееся лицо (лица), передающее (передающие)
право, и лицо (лица), получающее (получающие) это право,
настоящим удостоверяют, что право на указанную (указанные)
ниже регистрацию (регистрации) и/или заявку (заявки)
передано по договору.
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее свидетельство
Настоящее свидетельство относится к передаче права на
следующую (следующие) регистрацию (регистрации) и/или
заявку (заявки):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций):
2.2 Номер (номера) заявки (заявок):(1)
-----
2.3 | | Если в графе 2.1 или 2.2 недостаточно места,
----- пометить этот квадрат и указать необходимую
информацию на дополнительном листе.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
3. Товары и/или услуги, на которые распространяется передача
права
-----
3.1 | | Пометить этот квадрат, если передача права
----- распространяется на все товары и/или услуги,
перечисленные в заявке (заявках) и/или регистрации
(регистрациях), указанной (указанных) в графе 2.
-----
3.2 | | Пометить этот квадрат, если в графе 2 указана
----- только одна заявка или регистрация, и если передача
права распространяется только на некоторые из
товаров и/или услуг, перечисленных в этой заявке
и/или регистрации, и указать товары и/или услуги,
на которые распространяется передача права:
-----
3.3 | | Пометить этот квадрат, если в графе 2 указаны
----- несколько заявок или регистраций, и если в
отношении хотя бы одной из них передача права
распространяется не на все товары и/или услуги,
перечисленные в ней.
В этом случае указать на дополнительном листе
отдельно в отношении каждой заявки и/или
регистрации, распространяется ли передача права на
все товары и/или услуги или только на некоторые из
них. В связи с любой заявкой или регистрацией, если
передача права распространяется только на некоторые
товары и/или услуги, сделать соответствующее
указание так, как это предписано в графе 3.2.
_________________________________________________________________
4. Лицо (лица), передающее (передающие) право
4.1 Если лицо, передающее право, является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(2)
b) имя или дополнительное имя (имена):(2)
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
4.2 Если лицо, передающее право, является юридическим
лицом, - полное официальное наименование:
4.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
4.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких лиц,
----- передающих право; в этом случае перечислить их на
листе для продолжения и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 4.1 или 4.2 и
4.3.
_________________________________________________________________
5. Лицо (лица), получающее (получающие) право
5.1 Если лицо, получающее право, является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(3)
b) имя или дополнительное имя (имена):(3)
5.2 Если лицо, получающее право, является юридическим
лицом, - полное официальное наименование:
5.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
5.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких лиц,
----- получающих право; в этом случае перечислить их на
дополнительном листе и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 5.1 или 5.2 и
5.3.
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
6. Подписи или печати
6.1 Подпись (подписи) или печать (печати) лица (лиц),
передающего (передающих) право
6.1.1 Имя (имена) физического лица (лиц), которое
(которые) поставило (поставили) подпись (подписи),
или печать (печати) которого (которых) используется
(используются):
6.1.2 Дата скрепления подписью (подписями) или печатью
(печатями):
6.1.3 Подпись (подписи) или печать (печати):
6.2 Подпись (подписи) или печать (печати) лица (лиц),
получающего право
6.2.1 Имя (имена) физического лица (лиц), которое
(которые) поставило (поставили) подпись (подписи),
или печать (печати) которого (которых) используется
(используются):
6.2.2 Дата скрепления подписью (подписями) или печатью
(печатями):
6.2.3 Подпись (подписи) или печать (печати):
_________________________________________________________________
7. Дополнительные листы и приложения
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеются дополнительные
----- листы и/или приложения, и указать общее количество
таких листов и/или приложений:
_________________________________________________________________
ДОКУМЕНТ О ПЕРЕДАЧЕ ПРАВА
в отношении регистрации (регистраций) и/или
заявки (заявок) на регистрацию знаков
представлен в Ведомство ____________
----------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
----------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявление о передаче права
Нижеподписавшееся лицо (лица), передающее (передающие)
право, передает (передают) нижеподписавшемуся лицу
(лицам), получающему (получающим) право, право на
регистрацию (регистрации) и/или заявку (заявки), указанные
ниже.
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), на
которую (которые) передается право
Настоящий документ относится к передаче права на следующую
(следующие) регистрацию (регистрации) и/или заявку
(заявки):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций):
2.2 Номер (номера) заявки (заявок):(1)
-----
2.3 | | Если в графе 2.1 или 2.2 недостаточно места,
----- пометить этот квадрат и указать необходимую
информацию на дополнительном листе.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
3. Товары и/или услуги, на которые распространяется передача
права
-----
3.1 | | Пометить этот квадрат, если передача права
----- распространяется на все товары и/или услуги,
перечисленные в заявке (заявках), и/или
регистрации (регистрациях), указанных в графе 2.
-----
3.2 | | Пометить этот квадрат, если в графе 2 указана
----- только одна заявка или регистрация и если передача
права распространяется только на некоторые из
товаров и/или услуг, перечисленных в этой заявке
и/или регистрации, и указать товары и/или услуги,
на которые распространяется передача права:
-----
3.3 | | Пометить этот квадрат, если в графе 2 указаны
----- несколько заявок или регистраций, и если в
отношении хотя бы одной из них передача права
распространяется не на все товары и/или услуги,
перечисленные в ней.
В этом случае указать на дополнительном листе
отдельно в отношении каждой заявки и/или
регистрации, распространяется ли передача права на
все товары и/или услуги или только на некоторые из
них. В отношении любой заявки или регистрации, если
передача права распространяется только на некоторые
товары и/или услуги, сделать соответствующее
указание так, как это предписано в графе 3.2.
_________________________________________________________________
4. Лицо (лица), передающее (передающие) право
4.1 Если лицо, передающее право, является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(2)
b) имя или дополнительное имя (имена):(2)
4.2 Если лицо, передающее право, является юридическим
лицом, - полное официальное наименование:
4.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
4.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких лиц,
----- передающих право; в этом случае перечислить их на
дополнительном листе и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 4.1 или 4.2 и
4.3.
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
5. Лицо (лица), получающее право
5.1 Если лицо, получающее право, является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(3)
b) имя или дополнительное имя (имена):(3)
5.2 Если лицо, получающее право, является юридическим
лицом, - полное официальное наименование:
5.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
5.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких лиц,
----- получающих право; в этом случае перечислить их на
дополнительном листе и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 5.1 или 5.2 и
5.3.
_________________________________________________________________
6. Дополнительные указания (см. Приложение к настоящему
бланку (прилагается)).
(предоставление какого-либо из этих указаний
не обязательно для целей внесения записи об изменении
владельца)
-----
| | Пометить этот квадрат, если используется Приложение.
-----
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
7. Подписи или печати
7.1 Подпись (подписи) или печать (печати) лица (лиц),
передающего (передающих) право
7.1.1 Имя (имена) физического лица (лиц), которое
(которые) поставило (поставили) подпись (подписи),
или печать (печати) которого (которых) используется
(используются):
7.1.2 Дата скрепления подписью (подписями) или печатью
(печатями):
7.1.3 Подпись (подписи) или печать (печати):
7.2 Подпись (подписи) или печать (печати) лица (лиц),
получающего (получающих) право
7.2.1 Имя (имена) физического лица (лиц), которое
(которые) поставило (поставили) подпись (подписи),
или печать (печати) которого (которых) используется
(используются):
7.2.2 Дата скрепления подписью (подписями) или печатью
(печатями):
7.2.3 Подпись (подписи) или печать (печати):
_________________________________________________________________
8. Дополнительные листы, добавления и Приложение
-----
| | Пометить этот квадрат, если прилагаются
----- дополнительные листы и/или приложения, и указать
общее количество таких листов и/или приложения:
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеется Приложение,
----- и указать количество листов в Приложении и
количество дополнительных листов к Приложению:
_________________________________________________________________
стр. 5
Приложение к бланку N 6
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
В СВЯЗИ С ДОКУМЕНТОМ О ПЕРЕДАЧЕ ПРАВА (ГРАФА 6)
A. Передача права с нематериальными активами фирмы или
с предприятием
-----
a) | | Пометить этот квадрат, если передача права
----- осуществлена с нематериальными активами фирмы или
вместе с деловым предприятием в отношении всех
товаров и/или услуг, перечисленных в заявке
(заявках) и/или регистрации (регистрациях),
упомянутых в графе 2 документа о передаче права.
-----
b) | | Пометить этот квадрат, если в графе 2 документа о
----- передаче права указана только одна заявка или
регистрация и если передача права осуществлена с
нематериальными активами фирмы или вместе с
деловым предприятием только в отношении части
товаров и/или услуг, перечисленных в этой заявке
или регистрации, и указать товары и/или услуги,
в отношении которых передача права осуществлена
с нематериальными активами фирмы или вместе
с деловым предприятием:
-----
c) | | Пометить этот квадрат, если в графе 2 документа о
----- передаче права указано несколько заявок или
регистраций и если в отношении хотя бы одной из
них передача права осуществлена с нематериальными
активами фирмы или вместе с деловым предприятием
в отношении некоторых товаров и/или услуг,
перечисленных в ней. В этом случае указать на
дополнительном листе отдельно в отношении каждой
заявки и/или регистрации, осуществлена ли
передача права с нематериальными активами фирмы
или вместе с деловым предприятием в отношении
всех товаров и/или услуг или только в отношении
некоторых из них.
В отношении любой заявки и регистрации, если
передача права осуществлена с нематериальными
активами фирмы или вместе с деловым предприятием
только в отношении некоторых товаров и/или услуг,
сделать соответствующее указание так, как это
указано в подграфе "b".
B. Передача прав, возникающих в результате использования
Права, возникающие в результате использования знака,
переданы
-----
a) | | в отношении всех регистраций (регистрации) и/или
----- заявок (заявки):
-----
b) | | только в отношении следующей (следующих)
----- регистрации (регистраций) и/или заявки (заявок):
стр. 6
C. Передача права на предъявление исков
-----
| | Лицо, получившее право, имеет право предъявлять иски
----- за прошлые нарушения.
D. Компенсация
-----
a) | | Передача права осуществлена за денежную
----- компенсацию.
-----
b) | | Передача права осуществлена за денежную
----- компенсацию и другие надежные финансовые
обязательства.
-----
c) | | Настоящее лицо, передающее право, подтверждает
----- получение вышеуказанной компенсации.
E. Дата передачи права
-----
a) | | Передача права вступает в силу с даты подписания
----- настоящего документа о передаче права.
-----
b) | | Передача права вступает в силу со следующей
----- даты: ___
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ОШИБКИ (ОШИБОК)
в регистрации (регистрациях) и/или
заявке (заявках) на регистрацию знаков
представлено в Ведомство __________
----------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
----------------------------------------------
----------------------------------------------
| N дела владельца и/или |
| заявителя:(1) ____________________________ |
| |
| N дела представителя:(1) _________________ |
| |
----------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявление об исправлении
Настоящим испрашивается внесение исправления
(исправлений), указанного (указанных) в настоящем
заявлении.
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которым
относится настоящее заявление
Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций):
2.2 Номер (номера) заявки (заявок):(2)
-----
2.3 | | Если в графе 2.1 или 2.2 недостаточно места,
----- пометить этот квадрат и привести необходимую
информацию на дополнительном листе.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
3. Владелец (владельцы) и/или заявитель (заявители)
3.1 Если владелец или заявитель является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(3)
b) имя или дополнительное имя (имена):(3)
3.2 Если владелец или заявитель является юридическим
лицом, - полное официальное наименование:
3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
3.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- владельцев и/или заявителей; в этом случае
перечислить их в дополнительном листе и указать
в отношении каждого из них данные, упомянутые в
графах 3.1 или 3.2 и 3.3.
_________________________________________________________________
4. Представитель
4.1 Имя:
4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
4.3 Порядковый номер доверенности:(4)
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
5. Адрес для деловой переписки
_________________________________________________________________
6. Указание ошибки (ошибок) и исправления (исправлений)
6.1 Данные, которые следует исправить:
Данные в исправленном виде:
-----
6.2 | | Пометить этот квадрат если в вышеуказанной графе
----- недостаточно места; в этом случае указать на
дополнительном листе данные, подлежащие
исправлению, вместе с данными в исправленном виде.
_________________________________________________________________
7. Подпись или печать
7.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется:
7.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись, или используется печать следующего
лица, или от его имени
-----
7.2.1 | | владельца и/или заявителя.
-----
-----
7.2.2 | | представителя.
-----
7.3 Дата скрепления подписью или печатью:
7.4 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
8. Пошлина
8.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим
заявлением об исправлении ошибки (ошибок):
8.2 Способ оплаты:
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
9. Листы для продолжения и добавления
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеются дополнительные
----- листы и/или приложения, и указать общее количество
таких листов и/или приложений:
_________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ РЕГИСТРАЦИИ
представлено в Ведомство ________
----------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
----------------------------------------------
----------------------------------------------
| |
| N дела владельца:(1) _____________________ |
| |
| N дела представителя:(1) _________________ |
| |
----------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Указание того, что испрашивается продление регистрации
Настоящим испрашивается продление регистрации, указанной
в настоящем заявлении.
_________________________________________________________________
2. Регистрация, продление которой испрашивается
2.1 Номер регистрации:
2.2 Дата подачи заявки, в результате которой осуществлена
регистрация:
Дата регистрации:
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
3. Владелец (владельцы)
3.1 Если владелец является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(2)
b) имя или дополнительное имя (имена):(2)
3.2 Если владелец является юридическим лицом, -
полное официальное наименование:
3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
-----
3.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- владельцев; в этом случае перечислить их на листе
для продолжения и указать в отношении каждого из
них данные, упомянутые в графах 3.1 или 3.2 и 3.3.
_________________________________________________________________
4. Представитель владельца
4.1 Имя:
4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
4.3 Порядковый номер доверенности:(3)
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
5. Адрес владельца для деловой переписки
_________________________________________________________________
6. Товары и/или услуги(4)
-----
6.1 | | Продление испрашивается для всех товаров и/или
----- услуг, к которым относится регистрация.
-----
6.2 | | Продление испрашивается только для следующих
----- товаров и/или услуг, к которым относится
регистрация:(5)
-----
6.3 | | Продление испрашивается для всех товаров и/или
----- услуг, к которым относится регистрация, за
исключением следующих:(6)
-----
6.4 | | Пометить этот квадрат, если в вышеуказанной графе
----- недостаточно места, и привести необходимую
информацию на дополнительном листе.
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
7. Иное лицо, помимо владельца или представителя владельца,
которое подает настоящее заявление о продлении
регистрации(7)
-----
| | Пометить этот квадрат, если настоящее заявление
----- о продлении регистрации подано иным лицом, помимо
владельца или представителя владельца.
7.1 Если это лицо является физическим лицом,
a) фамилия или основная фамилия:
b) имя или дополнительное имя (имена):
7.2 Если данное лицо является юридическим лицом, его полное
официальное наименование:
7.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_): Телефакс N (N_N_): Адрес электронной почты:
(с кодом страны) (с кодом страны)
_________________________________________________________________
8. Подпись или печать
8.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется:
8.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись, или используется печать следующего
лица или от его имени
-----
8.2.1 | | владельца.
-----
-----
8.2.2 | | представителя владельца.
-----
-----
8.2.3 | | лица, указанного в графе 7.
-----
_________________________________________________________________
стр. 5
_________________________________________________________________
8.3 Дата скрепления подписью или печатью:
8.4 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
9. Пошлина
9.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим
заявлением о продлении регистрации:
9.2 Способ оплаты:
_________________________________________________________________
10. Листы для продолжения и добавления
-----
| | Пометить этот квадрат, если прилагаются
----- дополнительные листы и/или приложения, и указать
общее количество таких листов и/или приложений:
_________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ ЗАПИСИ О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦЕНЗИИ
в связи с заявкой (заявками)
и/или зарегистрированным(и) знаком (знаками),
представленными в Ведомство __________
--------------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
| Идентификационный N владельца/заявителя |
| и/или лицензиата:(1) _________________________ |
| |
| Идентификационный N представителя |
| владельца/заявителя:(1) ______________________ |
| |
| Лицензиат: ___________________________________ |
| |
--------------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявление
-----
| | Настоящим испрашивается внесение записи о том, что
----- регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки),
упомянутая (упомянутые) в настоящем заявлении,
является (являются) предметом лицензии.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление
Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций) и/или заявки
(заявок):
-----
2.2 | | Если в графе 2.1 недостаточно места, пометить этот
----- квадрат и привести необходимую информацию на листе
для продолжения.
_________________________________________________________________
3. Владелец (владельцы)/заявитель (заявители)
3.1 Если владелец/заявитель является физическим лицом -
a) фамилия или основная фамилия:(2)
b) имя или дополнительное имя (имена):(2)
3.2 Если владелец/заявитель является юридическим лицом, -
a) полное официальное наименование:
b) организационно-правовой характер юридического лица:
c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(3) Телефакс N (N_N_):(3) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
-----
3.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- владельцев/заявителей; в этом случае перечислить их
на дополнительном листе и указать в отношении
каждого из них данные, упомянутые в графах 3.1 или
3.2 и 3.3.
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
4. Представитель
4.1 Имя:
4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(4) Телефакс N (N_N_):(4) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
4.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в Ведомстве:
4.4 Порядковый номер доверенности:(5)
_________________________________________________________________
5. Адрес для деловой переписки владельца
(владельцев)/заявителя (заявителей)(6)
_________________________________________________________________
6. Лицензиат
6.1 Если лицензиат является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:
b) имя или дополнительное имя (имена):
6.2 Если лицензиат является юридическим лицом, -
a) полное официальное наименование:
b) организационно-правовой характер юридического лица:
c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
6.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(7) Телефакс N (N_N_):(7) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
6.4 Государство (т.е. страна) гражданства лицензиата:
6.5 Государство (т.е. страна) местожительства лицензиата:
6.6 Государство (т.е. страна) действительного и нефиктивного
промышленного или торгового предприятия:
-----
6.7 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- лицензиатов; в этом случае перечислить их на
отдельном дополнительном листе и указать в
отношении каждого из них данных, упомянутые в
графах 6.1-6.6.
_________________________________________________________________
7. Представитель лицензиата
7.1 Имя:
7.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(8) Телефакс N (N_N_):(8) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
7.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в Ведомстве:
7.4 Порядковый номер доверенности:(9)
_________________________________________________________________
стр. 5
_________________________________________________________________
8. Адрес для деловой переписки лицензиата(10)
_________________________________________________________________
9. Товары и/или услуги, на которые предоставлена лицензия(11)
-----
9.1 | | Лицензия предоставлена на все товары и/или услуги,
----- перечисленные в заявке (заявках) и/или
регистрации (регистрациях), указанных в графе 2.
-----
9.2 | | В графе 2 указана только одна регистрация и/или
----- заявка и лицензия предоставлена только на некоторые
из товаров и/или услуг, перечисленных в этой заявке
или регистрации. Лицензия распространяется на
следующие товары и/или услуги:
-----
9.3 | | В графе 2 указаны несколько регистраций и/или
----- заявок и по крайней мере в одной из них лицензия
распространяется не на все товары и/или услуги,
перечисленные в ней. В этом случае указать на
дополнительном листе отдельно в отношении каждой
регистрации и/или заявки, распространяется ли
лицензия на все товары и/или услуги или только на
некоторые из них.
_________________________________________________________________
10. Вид лицензии(11)
-----
10.1 | | Исключительная лицензия
-----
-----
10.2 | | Единственная лицензия
-----
-----
10.3 | | Неисключительная лицензия
-----
-----
10.4 | | Лицензия относится только к следующей части
----- территории, на которую распространяется
регистрация:
_________________________________________________________________
стр. 6
_________________________________________________________________
11. Срок действия лицензии
-----
11.1 | | Лицензия ограничена во времени и выдана на период
----- с ________________ по _______________ .
-----
11.1.1 | | Лицензия подлежит автоматическому
----- продлению.
-----
11.2 | | Лицензия выдана на неограниченный срок.
-----
_________________________________________________________________
12. Подписи и печати(12)
12.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется.
12.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись, или используется печать
следующего лица или от его имени
-----
12.2.1 | | владельца и/или заявителя.
-----
-----
12.2.2 | | лицензиата.
-----
-----
12.2.3 | | представитель.
-----
12.3 Дата скрепления подписью или печатью:
12.4 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
13. Пошлина
13.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим
заявлением:
13.2 Способ оплаты:
_________________________________________________________________
стр. 7
_________________________________________________________________
14. Листы для продолжения
-----
| | Пометить этот квадрат, если прилагаются
----- дополнительные листы, и указать общее количество
таких листов:
_________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ
в связи с заявкой (заявками) и/или
зарегистрированным(и) знаком (знаками),
представленными в Ведомство __________
--------------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
| Идентификационный N владельца/заявителя |
| и/или лицензиата:(1) _________________________ |
| |
| Идентификационный N представителя |
| владельца/заявителя: _________________________ |
| |
| Лицензиат:(1) ________________________________ |
| |
--------------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявление
Владелец (владельцы)/заявитель (заявители) и лицензиат
(лицензиаты) настоящим заявляют, что регистрация
(регистрации) и/или заявка (заявки), упомянутая
(упомянутые) ниже, является (являются) предметом лицензии.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление
Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций):
-----
2.2 | | Если в графе 2.1 недостаточно места, пометить этот
----- квадрат и привести необходимую информацию на
дополнительном листе.
_________________________________________________________________
3. Владелец (владельцы)/заявитель (заявители)
3.1 Если владелец/заявитель является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(2)
b) имя или дополнительное имя (имена):(2)
3.2 Если владелец/заявитель является юридическим лицом, -
a) полное официальное наименование такого лица:
b) организационно-правовой характер юридического лица:
c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(3) Телефакс N (N_N_):(3) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
-----
3.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- владельцев/заявителей; в этом случае перечислить
дополнительных владельцев/заявителей на
дополнительном листе и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 3.1 или 3.2 и
3.3.
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
4. Представитель владельца (владельцев)/заявителя
(заявителей)
4.1 Имя:
4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(4) Телефакс N (N_N_):(4) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
4.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в ведомстве:
4.4 Порядковый номер доверенности:
_________________________________________________________________
5. Лицензиат
5.1 Если лицензиат является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:
b) имя или дополнительное имя (имена):
5.2 Если лицензиат является юридическим лицом, -
a) полное официальное наименование такого лица:
b) организационно-правовой характер юридического лица:
c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
5.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(5) Телефакс N (N_N_):(5) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
5.4 Государство (т.е. страна) гражданства лицензиата:
5.5 Государство (т.е. страна) местожительства лицензиата:
5.6 Государство (т.е. страна) действительного и нефиктивного
промышленного или торгового предприятия:
-----
5.7 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- лицензиатов; в этом случае перечислить их на
отдельном дополнительном листе и указать в
отношении каждого из них данные, упомянутые в
графах 5.1-5.6.
_________________________________________________________________
6. Представитель лицензиата
6.1 Имя:
6.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(6) Телефакс N (N_N_):(6) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
6.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в Ведомстве
6.4 Порядковый номер доверенности:(7)
_________________________________________________________________
7. Товары и/или услуги, на которые предоставлена лицензия(8)
-----
7.1 | | Лицензия предоставлена на все товары и/или услуги,
----- перечисленные в заявке (заявках) и/или регистрации
(регистрациях), указанных в графе 2.
-----
7.2 | | В графе 2 указана только одна заявка или
----- регистрация, и лицензия предоставлена только на
некоторые из товаров и/или услуг, перечисленных
в этой заявке или регистрации. Лицензия
распространяется на следующие товары и/или услуги:
_________________________________________________________________
стр. 5
_________________________________________________________________
-----
7.3 | | В графе 2 указаны несколько заявок или регистраций,
----- и по крайней мере в одной из них лицензия
распространяется не на все товары и/или услуги,
перечисленные в ней. В этом случае указать на листе
для продолжения отдельно в отношении каждой
регистрации и/или заявки, распространяется ли
лицензия на все товары и/или услуги или только на
некоторые из них.
_________________________________________________________________
8. Вид лицензии(8)
-----
8.1 | | Исключительная лицензия
-----
-----
8.2 | | Единственная лицензия
-----
-----
8.3 | | Неисключительная лицензия
-----
-----
8.4 | | Лицензия относится только к следующей части
----- территории, на которую распространяется
регистрация:
_________________________________________________________________
9. Срок действия лицензии(8)
-----
9.1 | | Лицензия ограничена во времени и выдана на период
----- с ________________ по ________________
-----
9.1.1 | | Лицензия подлежит автоматическому продлению.
-----
-----
9.2 | | Лицензия выдана на неограниченный срок.
-----
_________________________________________________________________
10. Подписи и печати(9)
10.1 Подпись (подписи) или печать (печати) владельца
(владельцев)/заявителя (заявителей):
10.1.1 Имя владельца/заявителя, или если владелец/
заявитель является юридическим лицом, имя лица,
которое действует от имени владельца/заявителя:
10.1.2 Дата скрепления подписью или печатью:
10.1.3 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
стр. 6
_________________________________________________________________
10.2 Подпись (подписи) или печать (печати) лицензиата
(лицензиатов)
10.2.1 Имя лицензиата, или если лицензиат является
юридическим лицом, имя лица, которое действует от
имени лицензиата:
10.2.2 Дата скрепления подписью или печатью:
10.2.3 Подпись или печать:
10.3 Подпись или печать представителя владельца (владельцев)/
заявителя (заявителей):
10.3.1 Имя физического лица, которое поставило подпись,
или печать которого используется:
10.3.2 Дата скрепления подписью или печатью:
10.3.3 Подпись или печать:
10.4 Подпись или печать представителя лицензиата/лицензиатов:
10.4.1 Имя физического лица, которое поставило подпись,
или печать которого используется:
10.4.2 Дата скрепления подписью или печатью:
10.4.3 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
11. Листы для продолжения
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеются дополнительные
----- листы, и указать общее количество таких листов:
_________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
в связи с заявкой (заявками)
и/или зарегистрированным(и) знаком (знаками),
представленными в Ведомство __________
--------------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
| Идентификационный N владельца/заявителя |
| и/или лицензиата:(1) _________________________ |
| |
| Идентификационный N представителя |
| владельца/заявителя: _________________________ |
| |
| Лицензиат:(1) ________________________________ |
| |
--------------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявление
Владелец (владельцы)/заявитель (заявители) и лицензиат
(лицензиаты) настоящим заявляют, что регистрация
(регистрации) и/или заявка (заявки), упомянутые в
настоящем заявлении, является (являются) предметом
изменения лицензии.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление:
Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций) и/или заявки
(заявок):
-----
2.2 | | Если в графе 2.1 недостаточно места, пометить этот
----- квадрат и привести необходимую информацию на
дополнительном листе.
_________________________________________________________________
3. Владелец (владельцы)/заявитель (заявители)
3.1 Если владелец/заявитель является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(2)
b) имя или дополнительное имя (имена):(2)
3.2 Если владелец/заявитель является юридическим лицом, -
a) полное официальное наименование такого лица:
b) организационно-правовой характер юридического лица:
c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(3) Телефакс N (N_N_):(3) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
-----
3.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- владельцев/заявителей; в этом случае перечислить их
на отдельном дополнительном листе и указать в
отношении каждого из них данные, упомянутые в
графах 3.1 или 3.2 и 3.3.
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
4. Представитель владельца (владельцев)/заявителя
(заявителей)
4.1 Имя:
4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(4) Телефакс N (N_N_):(4) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
4.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в ведомстве:
4.4 Порядковый номер доверенности:
_________________________________________________________________
5. Лицензиат
5.1 Если лицензиат является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:
b) имя или дополнительное имя (имена):
5.2 Если лицензиат является юридическим лицом, -
a) полное официальное наименование такого лица:
b) организационно-правовой характер юридического лица:
c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
5.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(5) Телефакс N (N_N_):(5) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
5.4 Государство (т.е. страна) гражданства лицензиата:
5.5 Государство (т.е. страна) местожительства лицензиата:
5.6 Государство (т.е. страна) действительного и нефиктивного
промышленного или торгового предприятия лицензиата:
-----
5.7 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- лицензиатов; в этом случае перечислить их на
отдельном дополнительном листе и указать в
отношении каждого из них данные, упомянутые в
графах 5.1-5.6.
_________________________________________________________________
6. Представитель лицензиата
6.1 Имя:
6.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(6) Телефакс N (N_N_):(6) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
6.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в ведомстве:
6.4 Порядковый номер доверенности:(7)
_________________________________________________________________
7. Товары и/или услуги, на которые распространяется изменение
лицензии
Характер и объем поправок указан на отдельном листе.
_________________________________________________________________
стр. 5
_________________________________________________________________
8. Вид лицензии(8)
-----
8.1 | | Измененная лицензия является исключительной
----- лицензией.
-----
8.2 | | Измененная лицензия является единственной
----- лицензией.
-----
8.3 | | Измененная лицензия является неисключительной
----- лицензией.
-----
8.4 | | Измененная лицензия относится только к следующей
----- части территории, на которую распространяется
регистрация:
_________________________________________________________________
9. Срок действия лицензии(8)
-----
9.1 | | Измененная лицензия ограничена во времени и выдана
----- на период с _______________ по __________________ .
-----
9.1.1 | | Измененная лицензия подлежит автоматическому
----- продлению.
-----
9.2 | | Измененная лицензия выдана на неограниченный срок.
-----
_________________________________________________________________
стр. 6
_________________________________________________________________
10. Подписи или печати(9)
10.1 Подпись (подписи) или печать (печати) владельца
(владельцев)/заявителя (заявителей)
10.1.1 Имя владельца/заявителя, или если владелец/
заявитель является юридическим лицом, имя лица,
которое действует от имени владельца/заявителя.
10.1.2 Дата скрепления подписью или печатью:
10.1.3 Подпись или печать:
10.2 Подпись (подписи) или печать (печати) лицензиата
(лицензиатов)
10.2.1 Имя лицензиата, или если лицензиат является
юридическим лицом, имя лица, которое действует от
имени лицензиата:
10.2.2 Дата скрепления подписью или печатью:
10.2.3 Подпись или печать:
10.3 Подпись или печать представителя владельца
(владельцев)/заявителя (заявителей):
10.3.1 Имя физического лица, которое поставило подпись,
или печать которого используется:
10.3.2 Дата скрепления подписью или печатью:
10.3.3 Подпись или печать:
10.4 Подпись или печать представителя лицензиата
(лицензиатов):
10.4.1 Имя физического лица, которое поставило подпись,
или печать которого используется:
10.4.2 Дата скрепления подписью или печатью:
10.4.3 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
стр. 7
_________________________________________________________________
11. Листы для продолжения
-----
| | Пометить этот квадрат, если прилагаются
----- дополнительные листы, и указать общее количество
таких листов:
_________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ АННУЛИРОВАНИИ ЛИЦЕНЗИИ
в связи с заявкой (заявками)
и/или зарегистрированным(и) знаком (знаками),
представленными в Ведомство __________
--------------------------------------------------
| |
| |
| ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ |
| |
| |
--------------------------------------------------
--------------------------------------------------
| Идентификационный N владельца/заявителя |
| и/или лицензиата:(1) _________________________ |
| |
| Идентификационный N представителя |
| владельца/заявителя: _________________________ |
| |
| Лицензиат:(1) ________________________________ |
| |
--------------------------------------------------
_________________________________________________________________
1. Заявление
Владелец (владельцы)/заявитель (заявители) и лицензиат
(лицензиаты) настоящим заявляют, что регистрация
(регистрации) и/или заявка (заявки), упомянутые в
настоящем заявлении, является (являются) предметом
аннулирования лицензии.
_________________________________________________________________
стр. 2
_________________________________________________________________
2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление:
Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):
2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций) и/или заявки
(заявок):
-----
2.2 | | Если в графе 2.1 недостаточно места, пометить этот
----- квадрат и привести необходимую информацию на листе
для продолжения.
_________________________________________________________________
3. Владелец (владельцы)/заявитель (заявители)
3.1 Если владелец/заявитель является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:(2)
b) имя или дополнительное имя (имена):(2)
3.2 Если владелец/заявитель является юридическим лицом, -
a) полное официальное наименование такого лица:
b) организационно-правовой характер юридического лица:
c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(3) Телефакс N (N_N_):(3) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
-----
3.4 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- владельцев/заявителей; в этом случае перечислить их
на дополнительном листе и указать в отношении
каждого из них данные, упомянутые в графах 3.1 или
3.2 и 3.3.
_________________________________________________________________
стр. 3
_________________________________________________________________
4. Представитель владельца (владельцев)/заявителя
(заявителей)
4.1 Имя:
4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(4) Телефакс N (N_N_):(4) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
4.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в ведомстве:
4.4 Порядковый номер доверенности:
_________________________________________________________________
5. Лицензиат
5.1 Если лицензиат является физическим лицом, -
a) фамилия или основная фамилия:
b) имя или дополнительное имя (имена):
5.2 Если лицензиат является юридическим лицом, -
a) полное официальное наименование такого лица:
b) организационно-правовой характер юридического лица:
c) название государства, а при необходимости,
территориальной единицы в составе такого государства,
в соответствии с законодательством которого учреждено
указанное юридическое лицо:
5.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(5) Телефакс N (N_N_):(5) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
_________________________________________________________________
стр. 4
_________________________________________________________________
5.4 Государство (т.е. страна) гражданства лицензиата:
5.5 Государство (т.е. страна) местожительства лицензиата:
5.6 Государство (т.е. страна) действительного и нефиктивного
промышленного или торгового предприятия лицензиата:
-----
5.7 | | Пометить этот квадрат в случае нескольких
----- лицензиатов; в этом случае перечислить их на
отдельном дополнительном листе и указать в
отношении каждого из них данные, упомянутые
в графах 5.1-5.6.
_________________________________________________________________
6. Представитель лицензиата
6.1 Имя:
6.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):
Телефон N (N_N_):(6) Телефакс N (N_N_):(6) Адрес электронной
(с кодом страны) (с кодом страны) почты:
6.3 Регистрационный номер, если зарегистрирован в ведомстве:
6.4 Порядковый номер доверенности:(7)
_________________________________________________________________
7. Товары и/или услуги, на которые распространяется
аннулирование лицензии
Характер и объем поправки указаны на отдельном листе
_________________________________________________________________
8. Подписи или печати(8)
8.1 Подпись (подписи) или печать (печати) владельца
(владельцев)/заявителя (заявителей):
_________________________________________________________________
стр. 5
_________________________________________________________________
8.1.1 Имя владельца/заявителя, или если владелец/
заявитель является юридическим лицом, имя лица,
которое действует от имени владельца/заявителя:
8.1.2 Дата скрепления подписью или печатью:
8.1.3 Подпись или печать:
8.2 Подпись (подписи), или печать (печати) лицензиата
(лицензиатов):
8.2.1 Имя лицензиата, или если лицензиат является
юридическим лицом, имя лица, которое действует от
имени лицензиата:
8.2.2 Дата скрепления подписью или печатью:
8.2.3 Подпись или печать:
8.3 Подпись или печать представителя владельца (владельцев)/
заявителя (заявителей):
8.3.1 Имя физического лица, которое поставило подпись,
или печать которого используется:
8.3.2 Дата скрепления подписью или печатью:
8.3.3 Подпись или печать:
8.4 Подпись или печать представителя лицензиата
(лицензиатов):
8.4.1 Имя физического лица, которое поставило подпись,
или печать которого используется:
8.4.2 Дата скрепления подписью или печатью:
8.4.3 Подпись или печать:
_________________________________________________________________
стр. 6
_________________________________________________________________
9. Листы для продолжения
-----
| | Пометить этот квадрат, если имеются дополнительные
----- листы, и указать общее количество таких листов:
_________________________________________________________________