УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
                  ФОНД ДЕРЖАВНОГО МАЙНА УКРАЇНИ

                            Н А К А З

 N 1180 від 08.10.96                  Зареєстровано в Міністерстві
     м.Київ                           юстиції України
                                      23 жовтня 1996 р.
 vd961008 vn1180                      за N 624/1649

( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Фонду державного майна
  N 1431 ( z0449-00 ) від 11.07.2000 )

           Про затвердження форми заяви на приватизацію
                    об'єкта малої приватизації


     На виконання  п.4  ст.7  Закону  України  "Про   приватизацію
невеликих    державних     підприємств    (малу    приватизацію)"
( 2171-12 ), Н А К А З У Ю:

     1. Затвердити  форму  заяви  на  приватизацію  об'єкта  малої
приватизації, що додається.
     2. Департаменту   малої   приватизації    та    незавершеного
будівництва зареєструвати   форму  заяви  у  Міністерстві  юстиції
України.
     3. Контроль  за  виконанням  наказу  покласти  на  заступника
Голови Фонду Бондаря О.М.

 Голова Фонду                                           Ю.Єхануров

                                             Затверджено
                                    наказом Фонду державного майна
                                    України від 08.10.96 N 1180

  Реєстраційний N  - - - - - -   - -  у ________________________
                   - - - - - - / - -    (назва державного органу
                                        приватизації)
    "__" __________ 199_ р.
    (дата реєстрації заяви)

                              Заява
            на приватизацію об'єкта малої приватизації
 --------Об'єкт-------------------------------------------------- 
|об'єкт малої приватизації                                       |
|________________________________________________________________|
|               (назва об'єкта малої приватизації)               |
| - - - - - -                                                    |
| - - - - - -      ______________________________________________|
|(поштовий індекс) (місцезнаходження об'єкта приватизації - повна|
|                  адреса)                                       |
|Підприємство, на балансі якого знаходиться об'єкт малої привати-|
|зації                                                           |
| - - - - - - - -                                                |
| - - - - - - - -  ______________________________________________|
|  (код по ЗКПО)    (повна назва підприємства - юридичної особи) |
| - - - - - -                                                    |
| - - - - - -      ______________________________________________|
|(поштовий індекс)         (юридична адреса підприємства)        |
 ---------------------------------------------------------------- 
 --------Заявник------------------------------------------------- 
| -------Юридична особа----------------------------------------- |
||______________________________________________________________||
||                    (повна назва заявника)                    ||
||держава ______________________________________________________||
||           (повна офіційна назва держави, де зареєстрований   ||
||______________________________________________________________||
||                         (заявник)                            ||
||керівник _____________________________________________________||
||                (прізвище, ім'я та по батькові, посада)       ||
||ідентифікаційний код заявника за ЗКПО  - - - - - - - -        ||
||                                       - - - - - - - -        ||
| -------------------------------------------------------------- |
| -------Фізична особа------------------------------------------ |
||______________________________________________________________||
||          (прізвище, ім'я та по батькові заявника)            ||
||громадянин(ка) _______________________________________________||
||                 (повна офіційна назва держави або особа без  ||
||______________________________________________________________||
||                        громадянства)                         ||
| -------------------------------------------------------------- |
|Адреса  - - - - - -                                             |
|        - - - - - -      _______________________________________|
|       (поштовий індекс)   (юридична або домашня (для фізичної  |
|________________________________________________________________|
|                    особи) адреса заявника)                     |
|                                                                |
| - - - - - - -            - - - - - - -           - - - - - - - |
| - - - - - - -            - - - - - - -           - - - - - - - |
|    Телефон                  Телефакс                 Телекс    |
|Заявник або уповноважена особа _________________________________|
|                                (прізвище, ім'я та по батькові) |
|Паспорт серія __________ N ______, виданий "__" ________ 199_ р.|
|________________________________________________________________|
|               (назва органу, що видав паспорт)                 |
 ---------------------------------------------------------------- 
 --------Спосіб-------------------------------------------------- 
|Запропонований спосіб приватизації об'єкта                      |
|________________________________________________________________|
|                   (викуп, аукціон, конкурс)                    |
 ---------------------------------------------------------------- 
 --------Умови--------------------------------------------------- 
|Запропоновані умови купівлі об'єкта:                            |
|________________________________________________________________|
|Запропоновані умови експлуатації об'єкта:                       |
|________________________________________________________________|
 ---------------------------------------------------------------- 
 --------Документи----------------------------------------------- 
| -------Обов'язкові для всіх заявників------------------------- |
|| -  Перелік номерів банківських рахунків, з яких здійснювати- ||
|| -  муться розрахунки за придбаний об'єкт, на _ арк. в 1 прим.||
||                                                              ||
|| -  Документ про внесення плати за подання заяви на _ арк. в  ||
|| -  1 прим.                                                   ||
| -------------------------------------------------------------- |
| -------Додаткові для юридичної особи-------------------------- |
|| -  Нотаріально посвідчені копії установчих документів на     ||
|| -  _ арк. в 1 прим.                                          ||
||                                                              ||
|| -  Відомості про розподіл статутного фонду між учасниками на ||
|| -  _ арк. в 1 прим.                                          ||
| -------------------------------------------------------------- |
| -------Додаткові для фізичної особи--------------------------- |
|| -  Декларація про доходи на _ арк. в 1 прим.                 ||
|| -                                                            ||
| -------------------------------------------------------------- |
 ---------------------------------------------------------------- 
                                      - 
Наявність документа позначити знаком |x|
                                      - 
                              Заява подається в 3 примірниках
                              Прийнято від заявника всього __ арк.

 ____________________     М.П.      _________________     М.П.
 (підпис заявника або  заявника     (підпис особи від  державного
 уповноваженої ним     (для юриди-  державного органу  органу при-
 особи)                чної особи)  приватизації)      ватизації

 "___" _________ 199_ р.                   Вхідний N _____________
 (дата заповнення заяви)                   "___" _________ 199_ р.
                                             (дата прийому заяви)