|
від 16 жовтня 2008 р. N 926
Київ
|
|
Прем'єр-міністр України
|
Ю.ТИМОШЕНКО
|
|
Інд. 22
|
ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 16 жовтня 2008 р. N 926
"Зразок
Державний Герб України
Серія _______ N ______
Державний акт на право власності на земельну ділянку видано
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові громадянина України,
__________________________________________________________________
іноземного громадянина, особи без громадянства,
__________________________________________________________________
особи, уповноваженої співвласниками земельної ділянки,
_________________________________________________________________,
або найменування юридичної особи)
-------------------------------
| | | | | | | | | | |
-------------------------------
(ідентифікаційний номер відповідно до Державного реєстру
фізичних осіб - платників податків та інших обов'язкових
платежів або ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ)
який (яка) проживає (розміщується) __________________________
__________________________________________________________________
(адреса місце проживання, місцезнаходження)
і на підставі ____________________________________________________
(дата прийняття і номер рішення органу виконавчої влади
__________________________________________________________________
або органу місцевого самоврядування, цивільно-правової угоди,
__________________________________________________________________
рішення суду, свідоцтва про право на спадщину)
є власником земельної ділянки площею _____________________________
(гектарів)
у межах згідно з планом (у разі виникнення права спільної
власності на земельну ділянку до акта додається список її
співвласників).
Земельна ділянка розташована ________________________________
__________________________________________________________________
(вулиця, населений пункт, район, область)
Цільове призначення земельної ділянки _______________________
__________________________________________________________________
Кадастровий номер земельної ділянки ________
ОПИС МЕЖ
А ____________________ Начальник ___________________________
(найменування державного органу
Б ____________________ земельних ресурсів)
М.П.
В ____________________ __________ ______________
(підпис) (прізвище)
Г ____________________
Масштаб 1: ________
------------------------------------------------------------------
|Номер | Площа | Зміст | Підстава |Строк дії | Дата і |
| на | земельної |обмеження |встановле- |обмеження | номер |
|плані | ділянки, |(обтяжен- | ння |(обтяжен- |реєстрації|
| | щодо | ня) |обмеження | ня) |обмеження |
| |використання| |(обтяження)| |(обтяжен- |
| | якої | | | | ня) |
| |встановлено | | | | |
| | обмеження | | | | |
| |(обтяження),| | | | |
| | гектарів | | | | |
------------------------------------------------------------------
Державний акт складено у двох примірниках, один з яких
передано власникові земельної ділянки, другий зберігається в
__________________________________________________________________
(найменування державного органу земельних ресурсів)
Акт зареєстровано в Книзі записів реєстрації державних актів
на право власності на землю та на право постійного користування
землею, договорів оренди землі за N _________
МП Начальник ___________________________________________
(найменування державного органу земельних ресурсів)
_______________ __________________
(підпис) (прізвище)
___ _________________ ____ р.
Посадова особа,
яка здійснила реєстрацію акта ______________________________
_____________ _______________
(підпис) (прізвище)
___ _________________ ____ р.
Додаток
до державного акта на право
власності на земельну ділянку
Серія N
------------------------------------------------------------------
| Поряд- | Прізвище, |Ідентифікацій-| Адреса | Частка у |
| ковий | ім'я та по | ний номер | | спільній |
| номер | батькові |відповідно до | | власності |
| | фізичної | Державного | | |
| | особи, | реєстру | | |
| |найменування |фізичних осіб | | |
| | юридичної | - платників | | |
| | особи | податків та | | |
| | | інших | | |
| | | обов'язкових | | |
| | | платежів або | | |
| | |ідентифікацій-| | |
| | |ний код згідно| | |
| | | з ЄДРПОУ | | |
------------------------------------------------------------------
МП Начальник _______________________________________________
(найменування державного органу земельних ресурсів)
_______________ ___________________
(підпис) (прізвище)
___ _______________ ____ р.".