МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
N 84 від 05.05.95
м.Київ
vd950505 vn84
Про дитячу ортопедо-травматологічну
службу України
Незважаючи на проведення за останні роки ряду заходів,
спрямованих на покращання надання ортопедо-травматологічної
допомоги дитячому населенню України: розширення ліжкового фонду,
кількості спеціалізованих відділень, кабінетів амбулаторного
прийому, спеціалізованих травматологічних пунктів, поліпшення
матеріально-технічної бази, медична допомога дітям із травмами і
захворюваннями опорно-рухового апарату є недостатньою як за
рівнем, так і за обсягом надання.
Так, у 1994 році в Україні було зареєстровано 435625 травми у
дітей. Необхідність у госпіталізації становила 11% від загальної
кількості потерпілих, проте половина дітей з травмами не отримала
стаціонарної спеціалізованої медичної допомоги.
Число спеціалізованих дитячих ортопедо-травматологічних ліжок
досягло 2 321, що становить 2,1 на 10 000 дитячого населення, а це
недостатньо.
Значні недоліки мають місце у наданні
ортопедо-травматологічної допомоги дитячому населенню сільських
районів, вони зумовлені відсутністю спеціалізованих структурних
підрозділів у системі сільської охорони здоров'я.
Аналіз стану дитячої ортопедо-травматологічної служби в
Україні, здійснений Українським центром ортопедії та травматології
дитячого і підліткового віку, виявив, що основними причинами
незадовільних результатів лікування травм і захворювань
опорно-рухового апарату у дітей є: недорозвинута мережа
спеціалізованих відділень і кабінетів амбулаторного прийому,
недостатня кваліфікація лікарського персоналу і середніх
медпрацівників, низький рівень матеріально-технічної бази дитячої
ортопедо-травматологічної служби України, незадовільний стан
реабілітаційного етапу лікування.
З метою подальшого вдосконалення та розвитку дитячої
ортопедо-травматологічної служби України П Р О П О Н У Ю:
Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
начальникам управлінь охорони здоров'я виконкомів обласних,
Київської та Севастопольської міських Рад народних депутатів.
1. Розробити комплекс заходів щодо підвищення якості
лікування патології опорно-рухового апарату у дітей.
2. До 1996 р. повністю забезпечити дітей України
спеціалізованою дитячою ортопедо-травматологічною допомогою,
приділити особливу увагу покращанню медичної допомоги дітям з
травмами і захворюваннями опорно-рухового апарату на
амбулаторно-поліклінічному і реабілітаційному етапах лікування.
3. Суттєво поліпшити підготовку лікарів - дитячих
ортопедів-травматологів, розширити обсяг підготовки їх на курсах
підвищення кваліфікації, стажування та інформації, в клінічній
ординатурі.
4. Забезпечити диспансерний нагляд дітей з патологією
опорно-рухового апарату, організувати систему відновного лікування
дітей з травмами, особливо в амбулаторно-поліклінічних умовах.
5. Поліпшити ранню діагностику та облік дітей з вродженими
захворюваннями опорно-рухового апарату, зокрема в районах, що
постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС, з використанням методу
сонографії.
6. Довести штати структурних підрозділів дитячого
ортопедо-травматологічного профілю до рівня потреб, передбачених
рекомендованими нормативами.
7. На базі діючих районних дитячих ортопедо-травматологічних
відділень створити міжрайонні дитячі ортопедо-травматологічні
відділення, розташування яких визначається місцевими органами
охорони здоров'я, виходячи з можливості і доцільності потреб.
8. До 1996 р. організувати при дитячій обласній лікарні в
Київській області дитяче ортопедо-травматологічне відділення, в
Автономній Республіці Крим - республіканське.
9. Запровадити в штатний розклад обласних та міських (міст
центрального підпорядкування) дитячих лікарень посаду головного
ортопеда-травматолога з оплатою в розмірі 50% від посадового
окладу Н А К А З У Ю:
1. Затвердити та ввести в дію:
1. 1. Положення про структуру дитячої
ортопедо-травматологічної служби України.
1. 2. Положення про Український центр ортопедії та
травматології дитячого і підліткового віку.
1. 3. Положення про головного дитячого ортопеда-травматолога
Міністерства охорони здоров'я України.
1. 4. Положення про головного дитячого ортопеда-травматолога
Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
управлінь охорони здоров'я виконкомів обласних, Київської та
Севастопольської міських Рад народних депутатів.
1. 5. Положення про дитяче ортопедо-травматологічне
відділення обласної (міської) лікарні.
1.6. Рекомендовані нормативні розрахунки дитячої
ортопедо-травматологічної служби.
1.7. Положення про ранню діагностику та лікування порушень
розвитку опорно-рухового апарату у новонароджених.
2. Головному управлінню організації медичної допомоги дітям і
матерям (Гойда Н.Г.):
2.1. Спільно з Українським НДІ ортопедії та травматології,
зацікавленими міністерствами і відомствами розробити до 01.01.97
проект Національної програми профілактики дитячого травматизму та
подати його на затвердження Уряду.
2.2. Спільно з Українським центром ортопедії та травматології
дитячого і підліткового віку створити реєстр та комп'ютерні
програми вроджених захворювань опорно-рухового апарату, сприяти
його впровадженню для подальшої диспансеризації.
2.3. Забезпечити створення єдиної системи санаторного та
відновного лікування дітей з ушкодженням і захворюванням
опорно-рухового апарату.
3. Контроль за виконанням даного наказу покласти на
заступника Міністра Р.В.Богатирьову.
В.о.Міністра А.М.Сердюк
Затверджено
Наказом МОЗ України
від 05.05.1995 р. N 84
Положення
про структуру дитячої ортопедо-травматологічної
служби України
Дитяча ортопедо-травматологічна служба України складається з:
1. Українського центру ортопедії і травматології дитячого та
підліткового віку.
2. Структурних підрозділів дитячого
ортопедо-травматологічного профілю Харківського НДІ ортопедії та
травматології ім. М.Ситенка, Донецького НДІ травматології та
ортопедії.
3. Кафедр дитячої хірургії, ортопедії та травматології:
3.1. Вінницького медичного університету.
3.2. Дніпропетровської медичної академії.
3.3. Донецького медичного університету.
3.4. Запорізького медичного інституту.
3.5. Українського медичного університету.
3.6. Кримського медичного інституту.
3.7. Луганського медичного університету.
3.8. Львівського медичного інституту.
3.9. Харківського медичного університету.
4. Профільних кафедр інститутів і факультетів удосконалення
лікарів.
4.1. Київського інституту удосконалення лікарів.
4.2. Харківського інституту удосконалення лікарів.
4.3. Запорізького інституту удосконалення лікарів.
4.4. Факультету удосконалення лікарів Одеського медичного
університету.
5. Спеціалізованих відділень дитячого
ортопедо-травматологічного профілю лікувально-профілактичних
закладів республіканського (Автономної Республіки Крим),
обласного, міського, міжрайонних рівнів.
6. Вінницького філіалу Дніпропетровського НДІ відновлення та
експертизи працездатності інвалідів.
Затверджено
Наказом МОЗ України
від 05.05.1995 р. N 84
Положення
про Український центр ортопедії та травматології
дитячого і підліткового віку
1. Український центр ортопедії та травматології дитячого і
підліткового віку (надалі - Центр) організується на базі клінік
дитячого ортопедичного профілю УкрНДІ ортопедії та травматології,
відділення реабілітації санаторію ім. О. Боброва (м.Алупка).
2. Центр є провідним організаційно-методичним,
лікувально-діагностичним, консультативним і науковим структурним
підрозділом дитячої ортопедо-травматологічної служби України.
3. Центр створюється за наказом МОЗ України і в своїй
діяльності підпорядковується Міністерству.
4. Керівник Центру призначається МОЗ України з числа
висококваліфікованих спеціалістів, дитячого ортопеда-травматолога
вищої кваліфікаційної категорії, одного з провідних науковців
України, як правило, керівника відділення ортопедії і
травматології дитячого і підліткового віку УкрНДІТО.
5. Основними завданнями Центру є:
5. 1. Надання консультативно-діагностичної та лікувальної
допомоги дітям з ушкодженнями і захворюваннями опорно-рухового
апарату.
5.2. Організаційно-методична допомога спеціалізованим
лікувально-профілактичним і реабілітаційним закладам з питань
дитячої ортопедії-травматології.
5.3. Розробка і впровадження у практику
лікувально-профілактичних закладів нових методів діагностики,
лікування, реабілітації та профілактики ортопедичних захворювань і
травм у дітей.
6. Відповідно до основних завдань Центр здійснює такі
функції:
6. 1. Надання консультативно-діагностичної та лікувальної
допомоги дітям з ушкодженнями і захворюваннями опорно-рухового
апарату у важких для діагностики, лікування і реабілітації
випадках, а також у разі неефективної терапії, що проводилась за
місцем проживання.
6.2. Проведення аналізу дитячого травматизму та
захворюваності з ортопедичною патологією і внесення пропозицій
Міністерству щодо її покращання.
6.3. Розробка та впровадження нових методів діагностики,
лікування, реабілітації і профілактики у дітей з ушкодженнями і
захворюваннями опорно-рухового апарату.
6.4. Поширення передового досвіду з питань дитячої ортопедії
і травматології.
7. Центр консультує хворих за направленнями МОЗ України, НДІ,
обласних та міських дитячих ортопедів-травматологів, кафедр
медичних інститутів та університетів, спеціалізованих санаторіїв
та ін.
Затверджено
Наказом МОЗ України
від 05.05.1995 р. N 84
Положення
про головного дитячого ортопеда-травматолога
Міністерства охорони здоров'я України
1. Головним дитячим ортопедом-травматологом МОЗ України
призначається висококваліфікований спеціаліст у галузі дитячої
ортопедії та травматології, як правило, лікар - дитячий
ортопед-травматолог вищої кваліфікаційної категорії, один із
провідних науковців України.
2. Головний дитячий ортопед-травматолог МОЗ України
призначається Міністерством охорони здоров'я України.
3. Основними завданнями головного ортопеда-травматолога є:
3.1. Координація і організаційно-методичне керівництво
діяльністю дитячої ортопедо-травматологічної служби України.
3.2. Розробка директивних документів з питань дитячої
ортопедії і травматології та контроль за їх виконанням.
3.3. Узагальнення та впровадження в практику найновіших
досягнень медичної науки, сучасних методів діагностики та
лікування дітей з ушкодженнями і захворюваннями опорно-рухового
апарату.
4. Відповідно до основних завдань головний дитячий
ортопед-травматолог:
4. 1. Вивчає і аналізує якість і обсяги надання медичної
допомоги дітям з ушкодженнями і захворюваннями опорно-рухового
апарату в лікувально-профілактичних закладах України і розробляє
заходи для її покращання.
4.2. Розробляє та впроваджує у практику заходи, спрямовані на
профілактику травм і ортопедичних захворювань серед дитячого
населення України.
4.3. Надає консультативну допомогу хворим в Українському
центрі ортопедії та травматології дитячого і підліткового віку за
направленнями МОЗ України, обласних і міських дитячих
ортопедів-травматологів, спеціалізованих відділень лікарень і
санаторіїв та ін.
4.4. Пропонує кандидатури головних дитячих
ортопедів-травматологів управлінь охорони здоров'я виконкомів
обласних, Київської та Севастопольської міських Рад народних
депутатів відповідним органам на затвердження.
4.5. Видає методичні рекомендації та інформаційні листи з
найважливіших і найактуальніших питань дитячої ортопедії і
травматології.
4.6. Здійснює планові виїзди для оцінки і контролю за станом
лікувально-реабілітаційної допомоги і надання необхідних
консультацій в спеціалізованих відділеннях обласних і міських
лікарень, спеціалізованих санаторіях.
4.7. Вивчає проблеми, пов'язані з новою апаратурою,
обладнанням, інструментарієм та медикаментами, необхідними для
травматолого-ортопедичної служби України, та вносить пропозиції
Міністерству щодо їх реалізації.
5. Головний дитячий ортопед-травматолог бере участь:
- у розробці комплексних планів розвитку і надання медичної
спеціалізованої допомоги дитячому населенню;
- у розробці планів з підвищення кваліфікації в галузі
дитячої ортопедії та травматології лікарів, середнього медичного
персоналу, в т.ч. інструкторів з лікувальної фізкультури,
медичних сестер по масажу;
- в організації та проведенні з'їздів, науково-практичних
конференцій, семінарів, симпозіумів з найважливіших питань дитячої
ортопедії і травматології;
- у складанні перспективних планів науково-дослідних робіт з
питань дитячої ортопедії і травматології;
6. Головний дитячий ортопед-травматолог має право:
- вносити пропозиції Міністерству з питань організації та
роботи дитячої ортопедо-травматологічної служби;
- брати участь у роботі атестаційної комісії МОЗ України;
- проводити наради головних дитячих ортопедів-травматологів
управлінь охорони здоров'я виконкомів обласних, міських Рад
народних депутатів, провідних фахівців Українського центру
ортопедії та травматології дитячого і підліткового віку з питань
організаційно-методичної роботи та поліпшення організації і якості
надання ортопедичної допомоги дитячому населенню;
- залучати для вирішення питань профілактики, своєчасної
діагностики, впровадження нових методів лікування в дитячій
ортопедії і травматології спеціалістів НДІ, кафедр та курсів
дитячої ортопедії і травматології (якщо такі є) медичних
інститутів, університетів та інститутів удосконалення лікарів;
- за встановленим порядком може користуватися статистичними
та іншими матеріалами органів охорони здоров'я та
лікувально-профілактичних закладів.
Затверджено
Наказом МОЗ України
від 05.05.1995 р. N 84
Положення
про головного дитячого ортопеда-травматолога
Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
управлінь охорони здоров'я виконкомів обласних, Київської
та Севастопольської міських Рад народних депутатів
1. Головний дитячий ортопед-травматолог Міністерства охорони
здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я
виконкомів обласних, Київської та Севастопольської міських Рад
народних депутатів призначається наказом зазначених закладів з
числа провідних спеціалістів кожної галузі (завідуючий
відділенням дитячої ортопедії та травматології, лікар вищої або
першої категорії з дитячої ортопедії та травматології) за
рекомендацією головного дитячого ортопеда-травматолога МОЗ
України.
2. Головний дитячий ортопед-травматолог безпосердньо
підпорядковується управлінню охорони здоров'я, свою роботу
виконує згідно з цим Положенням під методичним керівництвом
головного спеціаліста МОЗ України, Українського центру ортопедії
і травматології дитячого та підліткового віку та управління
охорони здоров'я.
3. Основними завданнями головного дитячого
ортопеда-травматолога є:
3.1. Координація і організаційно-методичне керівництво
роботою дитячої ортопедо-травматологічної служби.
3.2. Проведення аналізу роботи лікувально-профілактичних
установ щодо надання ортопедо-травматологічної допомоги дитячому
населенню.
3.3. Вивчення потреби в спеціалізації та удосконалення знань
і практичного навику лікарів з дитячої ортопедії та травматології.
3.4. Надання лікувально-консультативної допомоги з питань
дитячої ортопедії і травматології дітям даного регіону.
4. У відповідності до основних завдань головний дитячий
ортопед-травматолог виконує таку роботу:
4.1. Вивчає обсяг та якість надання ортопедо-травматологічної
допомоги дитячому населенню і розробляє заходи щодо її
удосконалення.
4.2. Вивчає, узагальнює і впроваджує у практику передовий
досвід і досягнення медичної науки в галузі дитячої ортопедії та
травматології.
4.3. Аналізує причини травматизму серед дітей і розробляє
пропозиції для профілактичних заходів.
4.4. Створює щорічний паспорт дитячої
ортопедо-травматологічної дитячої служби області, міста та подає
його в Український центр ортопедії та травматології дитячого і
підліткового віку.
4.5. Розробляє плани підготовки і підвищення кваліфікації
лікарів і середнього медперсоналу з питань дитячої ортопедії та
травматології.
4.6. Надає лікувально-консультативну допомогу хворим дітям у
лікувально-профілактичних заходах відповідних регіонів.
5. Головний дитячий ортопед-травматолог має право:
5. 1. Вносити пропозиції з організаційно-методичних питань,
профілактики, діагностики, лікування та реабілітації хворих дітей
щодо проведення конференцій, нарад, наукових симпозіумів з питань
дитячої ортопедії та травматології.
5.2. В установленому порядку користуватися статистичними,
звітними матеріалами усіх лікувально-профілактичних закладів
даного регіону.
Затверджено
Наказом МОЗ України
від 05.05.1995 р. N 84
Положення
про дитяче ортопедо-травматологічне відділення
обласної (міської) лікарні
1. Дитяче ортопедо-травматологічне відділення є структурним
підрозділом лікувально-профілактичного закладу, на базі якої воно
організовано.
2. У своїй діяльності відділення керується нормативними
актами МОЗ України, управління охорони здоров'я, наказами
головного лікаря, цим Положенням.
3. Завідуючий відділенням призначається головним лікарем
лікувально-профілактичного закладу.
4. Завідуючий відділенням підпорядковується головному лікарю
та його заступнику з медичної (лікувальної) частини.
5. На посаду завідуючого відділенням призначається лікар,
який пройшов відповідну спеціальну підготовку, має вищу або першу
кваліфікаційну категорію з дитячої ортопедії та травматології і є
досвідченим фахівцем.
6. Основним завданням відділення є надання
висококваліфікованої діагностичної і лікувальної допомоги хворим з
ушкодженнями і захворюваннями опорно-рухового апарату.
7. Згідно з основним завданням медичний персонал відділення
здійснює:
7. 1. Обстеження і лікування хворих, що поступили у
відділення.
7.2. Надання організаційно-методичної і консультативної
допомоги лікувально-профілактичним закладам закріплених регіонів,
в т.ч. шляхом планових виїздів.
7.3. Опанування новими ефективними методами діагностики,
лікування, реабілітації та профілактики хворих із захворюваннями
та ушкодженнями опорно-рухового апарату.
7.4. Підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного
персоналу відділення дитячої ортопедії та травматології.
7.5. Розробку заходів для поліпшення якості
лікувально-діагностичної допомоги та зниження травматизму серед
дітей даного регіону.
8. У складі відділення повинні функціонувати: перев'язочний
кабінет, гіпсувальна, кабінет масажу і ЛФК.
9. Штати відділення встановлюються у відповідності з діючими
нормативами.
Рекомендовані штати
дитячого ортопедо-травматологічного відділення
Зав. дитячим ортопедо-травматологічним
відділенням на 40 ліжок - 1
Лікар - дітячий ортопед-травматолог
на 20-25 ліжок - 1
Середній медичний персонал
Старша медична сестра відділення на
40 ліжок - 1
Медична сестра (палатна) - 1
Цілодобовий - 1 пост на 20-25 ліжок
в залежності від системи обслуговування
Молодший медичний персонал
Санітарка-прибиральниця - 1
Палатна санітарка-прибиральниця (палатна)
встановлюється із розрахунку і цілодобовий пост
на 25 ліжок
На кожні 40 ліжок виділяється одна посада гіпсового техніка,
одна посада медичної сестри маніпуляційного кабінету, одна посада
сестри перев'язочної, одна посада медичної сестри з лікувальної
фізкультури.
Посади молодших медичних сестер по догляду за хворими
встановлюються із розрахунку 1 цілодобовий пост на 25 ліжок.
Примітка: при відкритті відділення районного та міжрайонного
рівнів штати визначаються відповідно до наказу місцевого органу
охорони здоров'я за умови, що хворих має бути не більше 20 на
одного лікаря. Обсяг медичної допомоги, яку надає таке відділення,
регламентується головним дитячим ортопедом-травматологом місцевого
органу охорони здоров'я, виходячи з кваліфікаційної підготовки
кадрів та матеріально-технічної бази закладу.
Затверджено
Наказом МОЗ України
від 05.05.1995 р. N 84
Рекомендовані
нормативні розрахунки дитячої
ортопедо-травматологічної служби
Встановити такі нормативні розрахунки стаціонарних,
амбулаторно-поліклінічних, реабілітаційних структурних підрозділів
дитячого ортопедо-травматологічного профілю:
- в амбулаторно-поліклінічних підрозділах організовують
кабінети дитячого ортопедо-травматологічного профілю з розрахунку
0,2 штатної посади на кожні 10 000 дитячого населення, але не
менше 0,5 в межах штатного розкладу;
- міжрайонні дитячі ортопедо-травматологічні відділення
створюють з розрахунку 40 ліжок на 100 000 дитячого населення,
розташування яких визначається місцевими органами охорони
здоров'я, виходячи з можливості і доцільності потреб;
- спеціальні дитячі травматологічні пункти з цілодобовим
режимом роботи із штатом не менше 4,5 посади лікаря - дитячого
ортопеда-травматолога організовують в обласних центрах і у містах
із населенням понад 100 000 дитячого населення, а також з меншою
кількістю населення, виходячи з можливості і доцільності потреб
(за рішенням місцевих органів охорони здоров'я);
- міські дитячі ортопедо-травматологічні відділення
організовують у містах з дитячим населенням понад 100 000, а також
з меншою кількістю населення, виходячи з можливості і доцільності
потреб (за рішенням місцевих органів охорони здоров'я).
Затверджено
Наказом МОЗ України
від 05.05.1995 р. N 84
Положення
про ранню діагностику та лікування порушень
розвитку опорно-рухового апарату у новонароджених
1. З метою ранньої діагностики вроджених та набутих вад
розвитку опорно-рухового апарату у новонароджених і своєчасного
початку лікування важкої ортопедичної патології необхідно
проводити і огляди дітей у пологовому будинку (відділенні) дитячим
ортопедом-травматологом (дитячим хірургом). Контрольні огляди
дітей проводяться ортопедом-травматологом у віці 1 і 3 місяців та
1 року за місцем проживання.
2. Слід звернути особливу увагу на ранню діагностику
найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату: дисплазії
кульшового суглоба, клишоногості, родового паралічу руки.
2.1. При діагностиці патології кульшового суглоба у
новонародженого основними симптомами є симптом
вправління-вивихування, обмежене розведення стегон, асиметрія
складок. При наявності вказаних ознак необхідно для уточнення
діагнозу провести обстеження кульшових суглобів новонароджених
методом ультразвукової діагностики, який можна використовувати до
3 місяців, коли недоцільно проводити рентгенографічні дослідження.
Методичну допомогу щодо організації ультразвукової діагностики
дисплазії кульшових суглобів у новонароджених надає Український
центр ортопедії та травматології дитячого і підліткового віку.
При підозрі на патологію кульшового суглоба в пологовому
будинку використовують широке сповивання і лікувальну фізкультуру,
а після досягнення двотижневого віку застосовують профілактичні
штанці. При підтвердженні діагнозу "дисплазія кульшових суглобів"
дитячий ортопед-травматолог надіває стремена Павлика і дитина
береться на диспансерний облік.
При наявності сідничного передлежання, наявності в сім'ї або
в самого новонародженого вроджених захворювань опорно-рухової
системи ультразвукове обстеження кульшових суглобів є
обов'язковим.
2.2. При діагностиці родового паралічу руки хворі підлягають
обов'язковому огляду ортопедом-травматологом і неврологом. Таким
хворим у пологовому будинку необхідно проводити фіксацію плеча у
положенні відведення на 90 градусів і зовнішньої ротації на 90
градусів, тобто поза "голосуючого" шляхом фіксації руки до
L-подібної шини.
2.3. При діагностиці клишоногості та інших вроджених
деформацій стоп у пологовому будинку необхідно проводити
лікувальну фізкультуру на усунення деформації та м'яке бинтування,
яке продовжують до досягнення 1 місяця. Накладання гіпсових
пов'язок необхідно проводити у дітей віком від 1 місяця у дитячого
ортопеда-травматолога за місцем проживання.