Додаток 1

до Умов проведення конкурсу з визначення виконавців Програми  розвитку сільськогосподарської дорадчої діяльності в Харківській області на 2007-2008 роки

Заявка

на участь у конкурсі суб’єктів сільськогосподарської

 дорадчої діяльності з надання соціально спрямованих дорадчих послуг

Прошу допустити до участі в конкурсі з визначення виконавців Програми  розвитку сільськогосподарської дорадчої діяльності в Харківській області на 2007-2008 роки.

З вимогами Порядку використання у 2008 році коштів, передбачених в обласному бюджеті на виконання Програми розвитку сільськогосподарської дорадчої діяльності в Харківській області на 2007-2008 роки, та умовами проведення конкурсу з визначення виконавців Програми  розвитку сільськогосподарської дорадчої діяльності в Харківській області на 2007-2008 роки для надання соціально спрямованих дорадчих послуг ознайомлені та зобов’язуємося їх виконувати.

Відомості про суб’єкта сільськогосподарської дорадчої діяльності:

1. Назва

1.1 Повна____________________________________________________

_____________________________________________________________

1.2 Скорочена ________________________________________________

2. Місцезнаходження

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

2.1 Телефон__________________________ Факс____________________

E-male_______________________________

3. Класифікаційні ознаки

3.1 Форма власності___________________________________________

3.2 Види діяльності____________________________________________

_____________________________________________________________

3.3 Ідентифікаційний код_______________________________________

4. Банківські реквізити____________________________________________

5. Державна реєстрація

5.1 Повна назва органу_________________________________________

_____________________________________________________________

5.2 Реєстраційний номер і дата реєстрації_________________________

6. Орган управління майном_______________________________________

7. Керівник______________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я та по батькові)

___________________________________телефон___________________

Характеристика кадрового забезпечення________________________________

__________________________________________________________________

Характеристика матеріально – технічної бази та рівня організаційно – методичного забезпечення____________________________________________

__________________________________________________________________

Перелік дорадчих послуг і районів, у яких суб’єкт сільськогосподарської дорадчої діяльності їх надає__________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Час роботи на ринку дорадчих послуг, досвід практичної діяльності у сфері надання дорадчих послуг_____________________________________________

__________________________________________________________________

Керівник      _________________________________

Головний бухгалтер___________________________

/Жорник М.І./