Додаток до Регламенту
проведення конкурсу з перевезення
пасажирів на міжміських та приміських
автобусних маршрутах загального
користування, які не виходять
за межі території Харківської області
Анкета перевізника-претендента
_______________________________________________
на участь у конкурсі з перевезення пасажирів
на міжміському (приміському) внутрішньообласному автобусному маршруті
_____________________________________________________
загального користування
|
№ № п/п |
Найменування показника |
Необхідне підкресли-ти/ Кількість |
Примітка |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1.Здатність претендента забезпечити підтримання належного технічного та санітарного стану рухомого складу, здійснення контролю за технічним станом транспортних засобів перед виїздом і виконання регламентних робіт із технічного обслуговування та ремонту транспортних засобів, здійснення контролю за станом здоров'я водіїв, зберігання транспортних засобів
|
||||
|
1.1 |
Наявність виробничої бази: |
|
|
|
|
власна |
так |
ні |
|
|
|
орендована, договір №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
1.1.1 |
Контрольно-технічний пункт: |
|
|
|
|
власний |
так |
ні |
|
|
|
орендований, договір №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
випуск автобусів здійснюється через КТП підприємства ________________________________ (указати повну назву, адресу та телефон підприємства) згідно з договором №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
Продовження додатка
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1.1.2 |
Зони ТО-1 та ТО-2: |
|
|
|
|
власні |
так |
ні |
|
|
|
орендовані, договір №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
технічні обслуговування №1 та №2 здійснюються в підприємстві _________________________________ (указати повну назву, адресу та телефон підприємства) згідно з договором №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
1.1.3 |
Ремонтні майстерні з необхідними цехами та ділянками: |
|
|
|
|
власні |
так |
ні |
|
|
|
орендовані, договір №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
технічне обслуговування та ремонт здійснюється в підприємстві_________________________________ (указати повну назву, адресу та телефон підприємства) згідно з договором №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
1.1.4 |
Мийка: |
|
|
|
|
власна |
так |
ні |
|
|
|
орендована, договір №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
підтримка санітарного стану в підприємстві_________________________________ (указати повну назву, адресу та телефон підприємства) згідно з договором №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
підтримка санітарного стану здійснюється без договору на різних мийках |
так |
ні |
|
|
|
1.1.5 |
Медичний пункт: |
|
|
|
|
власний |
так |
ні |
|
|
|
орендований, договір №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
огляд водіїв перед виїздом на лінію здійснюється в медичному пункті підприємства ____________________________________________ (указати повну назву, адресу та телефон підприємства) згідно з договором №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
Продовження додатка
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1.1.6 |
Стоянка, що охороняється: |
|
|
|
|
власна |
так |
ні |
|
|
|
орендована, договір №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
міжзмінний відстій автобусів здійснюється в підприємстві_________________________________ (указати повну назву, адресу та телефон підприємства) згідно з договором №______ від ________, діє з__________по__________. |
так |
ні |
|
|
|
1.1.7 |
Наявність та ведення: |
|
|
|
|
графіка роботи та відпочинку водіїв |
так |
ні |
|
|
|
журналу обліку робочого часу та часу відпочинку водіїв |
так |
ні |
|
|
|
журналу щозмінного передрейсового та післярейсового медичних оглядів водіїв |
так |
ні |
|
|
|
журналу щозмінної передрейсової та післярейсової перевірки технічного стану рухомого складу |
так |
ні |
|
|
|
журналу інструктажу з охорони праці |
так |
ні |
|
|
|
журнал інструктажу з пожежної безпеки |
так |
ні |
|
|
|
журнал інструктажу з безпеки дорожнього руху |
так |
ні |
|
|
|
журнал обліку дорожньо-транспортних пригод |
так |
ні |
|
|
|
журнал обліку порушень Правил дорожнього руху |
так |
ні |
|
|
|
2. Наявність та використання рухомого складу
|
||||
|
2.1 |
Усього автобусів, од. |
|
|
|
|
у тому числі: |
|
|
||
|
власних, од.; |
|
|
||
|
орендованих, од. |
|
|
||
|
2.2 |
Кількість маршрутів, що вже обслуговує перевізник на законних підставах: |
|
|
|
|
усього маршрутів, од.; |
|
|
||
|
із них: |
|
|
||
|
міських, од; |
|
|
||
|
приміських, од.; |
|
|
||
|
міжміських внутрішньообласних, од.; |
|
|
||
|
міжобласних, од.; |
|
|
||
|
міжнародних, од. |
|
|
||
Продовження додатка
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
2.3 |
Кількість автобусів, задіяних на обслуговуванні маршрутів, що вже обслуговує перевізник на законних підставах (з урахуванням мінімальної кількості необхідного резерву): |
|
|
|
|
усього задіяно на маршрутах, од.; |
|
|
||
|
із них: |
|
|
||
|
на міських, од; |
|
|
||
|
на приміських, од.; |
|
|
||
|
на міжміських внутрішньообласних, од.; |
|
|
||
|
на міжобласних, од.; |
|
|
||
|
на міжнародних, од. |
|
|
||
|
3. Кількість працюючих на підприємстві
|
||||
|
|
усього, чол. |
|
|
|
|
Із них: |
|
|
||
|
водіїв, чол.; |
|
|
||
|
ремонтних робітників, чол.; |
|
|
||
|
інженерно-технічних працівників, чол.; |
|
|
||
|
медичних працівників, чол.; |
|
|
||
|
інші категорії, чол. |
|
|
||
|
4. Досвід роботи, пов’язаної з відповідним видом пасажирських перевезень
|
||||
|
|
Немає досвіду |
так |
ні |
|
|
до одного року |
так |
ні |
|
|
|
від одного до трьох років |
так |
ні |
|
|
|
понад три роки |
так |
ні |
|
|
Продовження додатка
|
1 |
2 |
3 |
4 |
||
|
5. Наявність свідоцтва відповідності автобуса параметрам комфортності (для міжміських перевезень) |
|||||
|
|
за параметрами комфортності автобуси, атестовані за класом "чотири зірки": ____________________________________________ (указати кількість)
|
так |
ні |
|
|
|
|
за параметрами комфортності автобуси, атестовані за класом "три зірки": ____________________________________________ (указати кількість)
|
так |
ні |
|
|
|
|
за параметрами комфортності автобуси, атестовані за класом "дві зірки": ____________________________________________ (указати кількість)
|
так |
ні |
|
|
|
6. Наявність транспортних засобів, призначених для перевезення осіб з особливими потребами |
|||||
|
|
рухомий склад, призначений для перевезення осіб з обмеженими фізичними можливостями, експлуатується на інших маршрутах ____________________________________________ (указати назву маршруту, кількість, марку і держ. номери автобусів) |
так |
ні |
|
|
|
рухомий склад, призначений для перевезення осіб з обмеженими фізичними можливостями, пропонується до використання на об'єкті конкурсу ____________________________________________ (указати кількість, марку і держ. номери автобусів) |
так |
ні |
|
||
|
7. Наявність інвестицій для придбання нових автобусів за останній рік______________ тис. грн. (обсяг) |
|||||
З Регламентом проведення конкурсу з перевезення пасажирів на міжміських та приміських автобусних маршрутах загального користування, які не виходять за межі території Харківської області ознайомлений.
Про можливість недопущення до участі в конкурсі за подання недостовірної інформації повідомлений.
____ _________ 20___ року
________________________ ________________________________________________
м.п. (підпис особи, що заповнила анкету, посада, прізвище, ім’я та
по батькові)